Wie lange braucht mein Baby Vitamin D und Fluorid?

Die Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben sagen: „Jeder Säugling soll zusätzlich zur Muttermilch oder Säuglings(milch)nahrung Vitamin K, Vitamin D und Fluorid erhalten.“

Für Vitamin K gilt: „Es sollen 3-mal 2 mg Vitamin K als Tropfen bei den Vorsorgeuntersuchungen U1, U2 und U3 gegeben werden.“ In besonderen Situationen kann das Vitamin alternativ einmalig als Injektion ärztlich verabreicht werden.

Für Vitamin D lautet die Empfehlung: täglich 400 bis 500 Internationale Einheiten (10 bis 12,5 Mikrogramm) als Tablette oder Tropfen bis zum erlebten zweiten Frühsommer, je nach Geburtszeitpunkt also für etwa 12 bis 18 Monate, bis eine stärkere körpereigene Vitamin-D-Bildung bei Sonnenlicht einsetzt. Die Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin nennt dieselbe Dosis und dieselbe Dauer.

Begonnen wird mit Vitamin D und Fluorid nach den Handlungsempfehlungen zur Kariesprävention „ab Geburt, in der Regel ab der zweiten Lebenswoche“.

Bis zum Durchbruch des ersten Milchzahns soll täglich ein Kombinationspräparat mit 0,25 mg Fluorid und 400 bis 500 Internationalen Einheiten Vitamin D in Tablettenform gegeben werden.

Ab Zahndurchbruch soll eine von zwei Möglichkeiten gewählt werden. Möglichkeit 1: täglich ein Kombinationspräparat mit 400 bis 500 Internationalen Einheiten Vitamin D und 0,25 mg Fluorid, wobei die Zähne ohne oder mit einer geringen Menge fluoridfreier Zahnpasta geputzt werden. Möglichkeit 2: die Zähne werden bis zu zweimal täglich mit jeweils bis zu 0,125 g, also einer reiskorngroßen Menge, Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid geputzt, dazu täglich 400 bis 500 Internationale Einheiten Vitamin D als Supplement.

Die Handlungsempfehlungen zur Kariesprävention sagen dazu ausdrücklich: „Fluoridhaltige Zahnpasta und Fluoridtabletten sollen nicht in Kombination verwendet werden.“

Im Alter von 12 bis unter 24 Monaten sollen die Zähne zweimal täglich mit jeweils bis zu 0,125 g (reiskorngroße Menge) Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid geputzt werden.

Für das Alter von 24 bis 72 Monaten heißt es in derselben Quelle: „Die Zähne des Kindes sollen 2-mal täglich mit jeweils bis zu 0,25 g (erbsengroße Menge) Zahnpasta (mit 1000 ppm Fluorid) geputzt werden.“

Für Vitamin D gilt die Empfehlung, weil der Vitamin-D-Gehalt der Muttermilch meist gering ist und Säuglinge wegen ihrer empfindlichen Haut nicht der direkten Sonneneinstrahlung ausgesetzt werden sollen. Die körpereigene Bildung in der Haut, die sonst den größten Teil des Bedarfs deckt, fällt in diesem Alter also weitgehend aus.

Die gemeinsame Stellungnahme der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Kinderendokrinologie und Diabetologie schließt: „Aufgrund der vorliegenden Studienlage kann auch bei Vitamin-D-Serum-Konzentrationen unterhalb der Referenzwerte eine generelle Vitamin-D-Supplementierung für Kinder im Alter > 2 Lebensjahre ohne Risikofaktoren und ohne chronische Erkrankungen, die potenziell mit Störungen der Kalzium- oder Vitamin-D-Resorption einhergehen, nicht empfohlen werden.“

Ungezielte Bestimmungen der Vitamin-D-Konzentration im Blut bei gesunden Kindern ohne Risikofaktoren für einen Mangel werden von denselben Fachgesellschaften nicht empfohlen.

Dieselbe Stellungnahme hält fest: 25-OH-Vitamin-D-Serum-Konzentrationen unter 20 ng/ml stellen für sich allein noch keine Indikation zu einer Vitamin-D-Supplementierung dar, wenn keine Risikofaktoren aus ihrer Tabelle 2 vorliegen.

Bei einer Überdosierung von Fluorid kann es zu Dentalfluorosen in den bleibenden Zähnen kommen. Säuglinge und Kleinkinder haben bedingt durch die Zahnentwicklung ein erhöhtes Risiko dafür.

Als tolerierbare Tageshöchstmenge aus allen Quellen zusammen, also Wasser, Zahnpasta und Nahrung, nennt die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit 0,1 mg pro Kilogramm Körpergewicht.

Säuglinge und Kleinkinder können Zahnpasta noch nicht ausspucken und verschlucken sie zum Teil. Deshalb sollen die Eltern die Zahnpasta in korrekt dosierter Menge auftragen.

Bei korrekter Umsetzung der Empfehlungen, sorgfältiger Einhaltung der Zahnpastamenge und einem Trinkwasserfluoridgehalt unter 0,3 mg pro Liter ist nach Angabe der Handlungsempfehlungen keine Überschreitung der tolerierbaren Tageshöchstmenge zu erwarten.

Die Handlungsempfehlungen knüpfen daran eine Bedingung: „Wird Wasser (Trinkwasser, Mineralwasser) mit einem Fluoridgehalt von 0,3 mg/l oder mehr zur Zubereitung der Säuglings(milch)nahrung verwendet, soll ein Supplement mit Vitamin D ohne Fluorid gegeben werden. Dies betrifft Säuglinge, die ausschließlich oder überwiegend mit Säuglings(milch)nahrung ernährt werden.“ In diesen Fällen soll für das Zähneputzen entweder nur einmal täglich eine reiskorngroße Menge (0,125 g) fluoridhaltige Zahnpasta oder eine fluoridfreie Zahnpasta angewandt werden.