Mein Baby hat eine Bronchiolitis. Wann muss es ins Krankenhaus?

Die britische Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beschreibt die Bronchiolitis bei Babys und Kindern unter zwei Jahren. Am häufigsten tritt sie im ersten Lebensjahr auf, mit einem Gipfel zwischen dem dritten und sechsten Lebensmonat.

Typisch ist nach derselben Leitlinie ein Schnupfen über ein bis drei Tage, danach anhaltender Husten, schnelles Atmen oder Einziehungen am Brustkorb und pfeifende oder knisternde Geräusche, die man beim Abhören der Lunge hört.

Die Beschwerden sind nach der NICE-Leitlinie meist zwischen dem dritten und fünften Tag am stärksten. Der Husten ist bei 9 von 10 Säuglingen nach drei Wochen vorbei.

Fieber hat nach derselben Leitlinie etwa jedes dritte Kind, meist unter 39 Grad Celsius. Schlechtes Trinken ist häufig und beginnt typischerweise nach drei bis fünf Krankheitstagen.

Häufigster Auslöser ist das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV). Die deutsche S2k-Leitlinie zur RSV-Prophylaxe schreibt, dass die Mehrzahl aller RSV-Infektionen unkompliziert in den oberen Atemwegen verläuft. Die typische RSV-Bronchiolitis sieht man vor allem im ersten Lebensjahr, bei älteren Kindern steht eher eine obstruktive Bronchitis im Vordergrund, also eine Bronchitis mit verengten Atemwegen.

Nach dem Robert Koch-Institut haben 50 bis 70 von 100 Kindern im ersten Lebensjahr und bis zum Ende des zweiten Lebensjahres nahezu alle Kinder mindestens eine RSV-Infektion durchgemacht. Nach weltweiten Schätzungen, die das Institut zitiert, erkranken im ersten Lebensjahr jährlich rund 95 von 1.000 Kindern an einer RSV-bedingten Infektion der unteren Atemwege, 16 von 1.000 werden deshalb im Krankenhaus behandelt.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) schreibt, dass sich die kleinen Bronchien vor allem bei RS-Viren mitentzünden, besonders bei Säuglingen und Kleinkindern, die das erste Mal an RSV erkranken. Ärztliche Hilfe ist bei ersten Anzeichen von Atemnot oder sehr schnellem Atmen wichtig, weil der beginnende Sauerstoffmangel und der Flüssigkeitsmangel behandelt werden müssen.

Das Robert Koch-Institut beschreibt die RSV-Bronchiolitis bei Säuglingen mit einem reduzierten Allgemeinzustand, Schwierigkeiten beim Trinken, beschleunigter Atmung, Husten und Atemnot. Der Zustand kann sich schnell ändern, deshalb sind nach dem Institut engmaschige Untersuchungen wichtig.

Dass die typische RSV-Bronchiolitis vor allem im ersten Lebensjahr auftritt, führt die S2k-Leitlinie zur RSV-Prophylaxe vermutlich auf die engen Atemwege junger Säuglinge und ihre von Natur aus schnelle und flache Atmung zurück, bei der die Atemmuskulatur ermüden kann. In den ersten drei Lebensmonaten, besonders bei Frühgeborenen, kann sich die Infektion vor allem durch Atemaussetzer zeigen.

Als Risikofaktoren für einen schwereren Verlauf nennt die NICE-Leitlinie eine chronische Lungenerkrankung, einen Herzfehler, der den Kreislauf deutlich belastet, ein Alter unter drei Monaten, eine Frühgeburt, besonders vor der 32. Schwangerschaftswoche, Erkrankungen der Nerven und Muskeln und eine Immunschwäche.

Bei der Entscheidung, ob ein Kind ins Krankenhaus kommt, sollen Ärztinnen und Ärzte nach derselben Leitlinie auch berücksichtigen, wie sicher sich die Eltern in der Pflege fühlen, ob sie Warnzeichen erkennen können und wie weit der Weg zur nächsten ärztlichen Hilfe ist.

Aufgenommen werden soll ein Kind nach der NICE-Leitlinie, wenn Atemaussetzer beobachtet oder berichtet werden, auch wenn sie vorbei sind, wenn es dauerhaft zu wenig Sauerstoff im Blut hat, wenn es nur noch die Hälfte bis drei Viertel seiner üblichen Menge trinkt – unter Berücksichtigung der Risikofaktoren und nach ärztlichem Urteil – oder wenn eine schwere Atemnot anhält, etwa mit Stöhnen, deutlichen Einziehungen am Brustkorb oder mehr als 70 Atemzügen pro Minute.

Die Grenze für zu wenig Sauerstoff liegt nach derselben Leitlinie bei einer Sättigung unter 90 von 100 ab einem Alter von sechs Wochen. Für Babys unter sechs Wochen und für Kinder mit Grunderkrankungen gilt die strengere Grenze von unter 92 von 100.

Im Krankenhaus bekommt ein Kind nach der NICE-Leitlinie Sauerstoff, wenn die Sättigung dauerhaft unter diesen Grenzen liegt. Kann es nicht genug trinken, bekommt es Flüssigkeit über eine Sonde durch Nase oder Mund in den Magen, und droht die Atmung zu versagen, kommt eine Atemunterstützung mit einer Maske in Frage, die einen leichten Überdruck erzeugt.

Eine Behandlung, die das Virus selbst bekämpft, gibt es nach dem Robert Koch-Institut nicht; behandelt werden die Beschwerden. Je nach Zustand können Sauerstoff, Atemunterstützung mit einer Maske oder eine Beatmung nötig werden. Für Atemaussetzer durch RSV gibt es kein Medikament, eine Überwachung im Krankenhaus ist wichtig.

Nach Hause darf ein Kind nach der NICE-Leitlinie, wenn es stabil ist, genug trinkt und seine Sauerstoffsättigung vier Stunden lang, auch während eines Schlafs, über der Grenze für sein Alter gehalten hat.

Nicht zur Behandlung einer Bronchiolitis eingesetzt werden sollen nach der NICE-Leitlinie Antibiotika, stark salzhaltige Kochsalzlösung, Adrenalin zum Inhalieren, das bronchienerweiternde Salbutamol und das Mittel Ipratropiumbromid, Montelukast, Kortison zum Einnehmen oder Inhalieren sowie die Kombination aus Kortison zum Einnehmen und Adrenalin zum Inhalieren. Auch Atemphysiotherapie soll ein Kind ohne besondere Vorerkrankungen nicht bekommen.

Antibiotika beeinflussen nach dem Robert Koch-Institut weder den Verlauf einer RSV-Infektion noch die Dauer der Ansteckungsfähigkeit; sie sind nur bei einer zusätzlichen bakteriellen Infektion angezeigt. Eine Inhalation mit bronchienerweiternden Mitteln, vor allem Adrenalin, kann nach dem Institut in einigen Fällen die Atemnot lindern, den Verlauf einer Bronchiolitis beeinflusst sie aber nicht.

Eine Cochrane-Übersicht mit 30 Studien und 1.992 Säuglingen fand, dass bronchienerweiternde Mittel wie Salbutamol die Sauerstoffsättigung nicht verbessern, nach ambulanter Gabe Krankenhausaufnahmen nicht verringern, den Krankenhausaufenthalt nicht verkürzen und die Krankheit zu Hause nicht schneller abklingen lassen. Als Nebenwirkungen nennt sie Herzrasen, Sauerstoffabfall und Zittern.