Wir haben Impfungen verpasst. Wie holen wir sie nach?

Bei teilweise geimpften Kindern zählen alle bisher dokumentierten Impfungen, sofern der Mindestabstand zwischen den einzelnen Dosen nicht unterschritten wurde. Unter dieser Voraussetzung gilt der Grundsatz der Ständigen Impfkommission „Jede Impfung zählt!“: Es gibt grundsätzlich keine unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen.

Auch eine für viele Jahre unterbrochene Grundimmunisierung muss in der Regel nicht neu begonnen werden, sondern wird mit den fehlenden Impfstoffdosen komplettiert. Auch eine nicht rechtzeitig gegebene Auffrischimpfung kann zu einem späteren Zeitpunkt nachgeholt werden.

Die Ständige Impfkommission schreibt, jeder Praxisbesuch von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sollte dazu genutzt werden, den Impfstatus zu überprüfen und fehlende Impfungen möglichst umgehend nachzuholen. Unter Berücksichtigung des aktuellen Alters, der Anzahl und der Zeitpunkte früher durchgeführter Impfungen sollte ein individueller Impfplan erstellt werden.

Fehlende oder lückenhafte Impfdokumente sind nach Angaben des Robert Koch-Instituts regelmäßig kein Grund, notwendige Impfungen zu verschieben oder eine Grundimmunisierung nicht zu beginnen. Ist der Impfausweis nicht auffindbar, sollte nach Angaben der Ständigen Impfkommission versucht werden, die Informationen zu früher durchgeführten Impfungen aus ärztlichen Unterlagen zu ermitteln; gegebenenfalls kann auf Basis der dokumentierten Impfanamnese ein neuer Impfausweis ausgestellt werden.

Bei unbekanntem Impfstatus ist im Interesse der zu schützenden Person von fehlenden Impfungen auszugehen. Impfungen, die nicht dokumentiert sind, sollen den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission entsprechend nachgeholt werden.

Für eine vollständige Grundimmunisierung gegen Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten, Kinderlähmung, Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B sollen bei Kindern ab 12 Monaten je 2 Impfstoffdosen in zweimonatigem Abstand und eine dritte Dosis im Abstand von mindestens 6 Monaten zur vorangegangenen Impfung verabreicht werden. Auffrischimpfungen werden dann im Alter von 5 bis 6 Jahren und mit 9 bis 16 Jahren gegeben.

Ab dem Alter von 12 Monaten ist für Haemophilus influenzae Typ b nur noch eine Impfstoffdosis und für Pneumokokken sind nur noch zwei Impfstoffdosen im Abstand von 8 Wochen erforderlich.

Fehlende Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen werden ab dem Alter von 11 Monaten mit zwei Impfungen im Abstand von 4 bis 6 Wochen nachgeholt.

Die Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe B soll bis zum fünften Geburtstag nachgeholt werden. Beginnt die Impfserie im Alter von 12 bis 23 Monaten, gilt weiterhin das Schema 2 plus 1 mit 2 Monaten Abstand zwischen den ersten beiden Dosen und 12 bis 23 Monaten Abstand zwischen der zweiten und der dritten Dosis; ab dem Alter von 2 Jahren besteht die Serie aus 2 Dosen im Mindestabstand von 1 Monat.

Für einen lang andauernden Impfschutz ist es von besonderer Bedeutung, dass bei der Grundimmunisierung der empfohlene Mindestabstand zwischen vorletzter und letzter Impfstoffdosis nicht unterschritten wird; er beträgt meist 6 Monate. Mindestabstände sollen nur im dringenden Ausnahmefall unterschritten werden, etwa vor einer kurzfristigen Auslandsreise.

Werden Lebendimpfstoffe nicht am selben Tag verabreicht, ist zwischen ihnen in der Regel ein Mindestabstand von 4 Wochen einzuhalten. Zwischen Totimpfstoffen sowie zwischen Tot- und Lebendimpfstoffen ist kein Mindestabstand erforderlich.

Seit dem 1. März 2020 gilt das Masernschutzgesetz. Kinder in Kindergarten, Kindertagespflege oder Schule müssen den Nachweis über die von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Masernimpfungen erbringen oder ein ärztliches Zeugnis über eine ausreichende Immunität vorlegen.

Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten müssen für diesen Nachweis eine Masern-Impfstoffdosis erhalten haben, Kinder ab 24 Monaten mindestens zwei. Ungeimpfte Kinder ohne ausreichende Immunität können vom Besuch einer Kindertagesstätte ausgeschlossen werden.

Serologische Kontrollen zur Klärung der Notwendigkeit von Nachholimpfungen sind nur in Ausnahmefällen sinnvoll, weil die in klinischen Laboratorien verwendeten Testmethoden häufig keine ausreichende Sensitivität und Spezifität aufweisen. Routinemäßige Antikörperbestimmungen vor oder nach Standardimpfungen sind nicht angebracht.

Anamnestische Angaben zu bisherigen Impfungen oder durchgemachten Krankheiten wie Masern, Mumps und Röteln sind mit Ausnahme von Varizellen oft unzuverlässig und sollten bei der Planung von Nachholimpfungen nicht berücksichtigt werden. In Einzelfällen ist ein hiervon abweichendes Vorgehen vertretbar.

Die anamnestischen Angaben zu Varizellen sind dagegen meist zuverlässig. Nach anamnestisch durchgemachten Windpocken mit typischem klinischem Bild ist die Varizellen-Impfung nicht erforderlich. In Zweifelsfällen sollte der Serostatus geklärt und die Varizellen-Impfung bei negativer Serologie durchgeführt werden.

Eine Überschreitung der empfohlenen Impfabstände ist bei den meisten Impfungen nicht problematisch, verzögert aber den Aufbau der Immunität. Das Robert Koch-Institut rät, Überschreitungen besonders beim jungen Kind zu vermeiden.

In einer Kohorte von 316.404 Kindern aus King County im Raum Seattle hatten Kinder, die für ihr Alter zu wenige Keuchhusten-Impfdosen erhalten hatten, während der Grundimmunisierung ein 4,8-fach höheres Erkrankungsrisiko, mit einem Vertrauensbereich von 3,1 bis 7,6; in diese Teilauswertung gingen 298.166 Kinder ein.

Eine bloße Verzögerung, bei der am Ende die vollständige Dosiszahl erreicht wird, war in derselben Kohorte nicht mit einem höheren Erkrankungsrisiko verbunden: Das Risikoverhältnis lag bei 0,8, mit einem Vertrauensbereich von 0,3 bis 2,2; in diese Teilauswertung gingen 257.913 Kinder ein.

Bei Impfungen, die nur bis zu einem bestimmten Alter empfohlen sind, wird eine unvollständige Grundimmunisierung nicht fortgesetzt, wenn das Kind dieses Alter überschritten hat. Die Rotavirus-Impfserie muss je nach Impfstoff bis zum Alter von 24 oder 32 Lebenswochen abgeschlossen sein; die Pneumokokken-Impfung ist ab dem Alter von 24 Monaten nicht mehr als Standardimpfung empfohlen und wird als solche auch nicht nachgeholt; für Kinder mit besonderem Risiko bleibt sie als Indikationsimpfung empfohlen.

Von zusätzlich verabreichten Impfstoffdosen geht in der Regel kein erhöhtes Risiko aus. Kombinationsimpfstoffe können deshalb auch dann verwendet werden, wenn nicht alle enthaltenen Komponenten erforderlich sind.

Eine mit einem bestimmten Kombinationsimpfstoff begonnene Impfserie kann, etwa bei einem Lieferengpass, mit Impfstoffen eines anderen Herstellers vervollständigt werden. Das Robert Koch-Institut schreibt zugleich in einer Antwort mit Stand vom 25. Juni 2020, ein Wechsel des Impfstoffs während der Grundimmunisierung sollte möglichst vermieden werden, um eine optimale Schutzwirkung zu erzielen.