Wie wird das Hören meines Babys geprüft, und woran erkenne ich ein Problem?

Nach dem Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) kommt ein gesundes Neugeborenes „mit einem organisch vollständig ausgebildeten und funktionsbereiten Hörsinn auf die Welt“. Das Hörvermögen muss in den ersten Lebensmonaten und -jahren aber noch ausreifen.

„Von Geburt an hören Babys gut und reagieren mit wachsendem Alter gezielter auf Stimmen und Laute.“ Als Anhaltspunkte nennt das Bundesinstitut: Nach der Geburt erschrickt ein Kind bei plötzlichen lauten Geräuschen. Mit etwa 3 bis 5 Wochen lauscht es, wenn im Abstand von etwa 20 Zentimetern zum Ohr mit Seidenpapier geraschelt wird, und sucht mit den Augen nach vertrauten Geräuschen; mit 2 bis 3 Monaten bewegt es den Kopf in Richtung einer Geräuschquelle.

Mit 5 bis 6 Monaten reagiert es nach derselben Übersicht auf entfernte Geräusche wie Türglocke oder Telefonklingeln. Mit 1 Jahr reagiert es, „wenn es aus ca. einem Meter Entfernung flüsternd angesprochen wird“, und versteht Verbote wie „Nein-Nein“.

Mit 2 Jahren zeigt ein Kind zum Beispiel auf Nase, Augen oder Fuß, wenn es flüsternd oder leise dazu aufgefordert wird, und erkennt bekannte Geräusche wie Flugzeuge, Tierlaute oder das Auto der Familie.

Eine einmalige auffällige Reaktion muss nach dem Bundesinstitut nicht gleich eine Schädigung des Hörsinns bedeuten. Umgekehrt gilt: „Ausgeschlossen werden kann eine Hörstörung jedoch nur durch eine ärztliche Hörprüfung.“

In der Elterninformation des Gemeinsamen Bundesausschusses heißt es: „Bei etwa zwei von 1000 Neugeborenen treten bleibende Hörstörungen auf.“ Unbehandelt können sie zu Problemen beim Hören, Sprechen und Kommunizieren und später in der bildungs- und berufsbezogenen Entwicklung führen.

Das Screening dient nach der Richtlinie „primär der Erkennung beidseitiger Hörstörungen ab einem Hörverlust von 35 dB“. Solche Hörstörungen sollen bis zum Ende des 3. Lebensmonats diagnostiziert und eine Therapie bis zum Ende des 6. Lebensmonats eingeleitet sein.

Nach der Richtlinie wird jedes Ohr getestet, und das Screening „soll bis zum 3. Lebenstag durchgeführt werden“. Seit dem 20. August 2026 sind pro Ohr höchstens drei Testversuche erlaubt; nach einer Geburt im Krankenhaus wird vor der Entlassung getestet, sonst spätestens bei der U2.

Nach der Elterninformation werden zwei Verfahren verwendet. Bei der Messung der otoakustischen Emissionen gibt eine kleine Sonde im Gehörgang leise Signale ab, und ein Mikrofon misst das Echo, mit dem ein gesundes Innenohr antwortet; die Hirnstammaudiometrie misst über Elektroden, ob die Signale über die Hörbahn ans Gehirn weitergeleitet werden.

„Die Tests sind völlig schmerzfrei und können durchgeführt werden, während Ihr Kind schläft, am besten nach dem Füttern.“ Unruhe, Flüssigkeit im Ohr oder Hintergrundgeräusche können die Messung verfälschen.

Hat ein Neugeborenes Risikofaktoren für eine angeborene Hörstörung, schreibt die Richtlinie die Hirnstammaudiometrie vor, weil sie auch Störungen hinter der Hörschnecke erfasst. Als häufigste Risikofaktoren nennt der Gemeinsame Bundesausschuss unter Berufung auf das amerikanische Joint Committee on Infant Hearing unter anderem Hörstörungen in der Familie, mehr als 48 Stunden Intensivstation, Beatmung, Geburt vor der 32. Schwangerschaftswoche, ein Geburtsgewicht unter 1.500 Gramm, Infektionen wie Zytomegalie oder Röteln und Fehlbildungen des Kopfes.

Als auffällig gilt jetzt ausdrücklich „eine einseitige oder beidseitige Hörschwelle von 35 dB oder höher“. Dann wird frühestens fünf Stunden später und spätestens bis zur U2 an beiden Ohren mit derselben Methode nachgetestet; ist auch diese Kontrolle auffällig, soll eine umfassende pädaudiologische Abklärung bis zur 12. Lebenswoche erfolgen.

„Das Ergebnis des Hörscreenings ist noch keine Diagnose.“ Ein unauffälliges Ergebnis schließt eine Hörstörung weitgehend aus; von den auffälligen Kindern hat nach der Elterninformation „nur ungefähr ein Kind von 30 bis 40“ tatsächlich eine Hörstörung. Trotzdem ist es besonders wichtig, das Hören nach einem auffälligen Ergebnis überprüfen zu lassen.

Die Teilnahme ist freiwillig, die Kosten trägt die gesetzliche Krankenversicherung. Lehnen Eltern den Test ab, wird das mit der Unterschrift mindestens eines Elternteils dokumentiert.

Angeborene Hörstörungen lassen sich nach der Elterninformation meist nicht heilen, aber so wirksam behandeln, dass eine weitgehend normale Entwicklung zu erwarten ist: meist mit einem oder zwei Hörgeräten, manchmal mit einer Operation des Mittelohrs oder einem Cochlea-Implantat, mit Gebärdensprache und Frühförderung. „All diese Behandlungen sind umso wirksamer, je früher sie erfolgen.“

Das Bundesinstitut begründet die Eile mit der Entwicklung: Das Hörsystem reift in den ersten drei Lebensjahren entscheidend aus; nach dieser sensiblen Phase verlangsamt sich das Hörenlernen, und manches kann dann nur noch teilweise und mühsam aufgeholt werden.

„Eine Hörstörung kann aber auch erst im Laufe der Entwicklung eines Kindes auftreten, z. B. durch eine Infektion im Kleinkindalter.“ Zu den häufigsten Ursachen später auftretender Hörstörungen zählt das Bundesinstitut Mittelohrentzündungen und Infektionskrankheiten wie Masern, Mumps, Röteln oder Scharlach.

Bei den U-Untersuchungen wird das Hören deshalb immer wieder angesprochen: Bis zur U5 prüft die Praxis, ob das Screening gemacht wurde; bei der U4 gehört zur Entwicklungsbeurteilung, dass das Kind versucht, „durch Kopfdrehen, Quellen eines bekannten Geräusches zu sehen“. Bei der U5, U6 und U7 wird nach der Reaktion auf leise und laute Geräusche und der Kopf- oder Blickwendung zur Schallquelle gefragt, bei der U7a nach dem Hörvermögen.

Einen Hörtest mit Bestimmung der Hörschwelle sieht die Richtlinie erst bei der U8 im 46. bis 48. Lebensmonat vor, als „Screeningaudiometrie“ mit mindestens fünf Prüffrequenzen.

Ein Hinweis, der oft übersehen wird: Auch ein gehörloses Baby bildet in den ersten Lebensmonaten Laute und plappert. Weil es keine Antwort hört, wird die Lautbildung nach dem Bundesinstitut aber nach und nach weniger, und gegen Ende des ersten Lebensjahres verstummt es.

Bei älteren Kindern gibt nach demselben Bundesinstitut die Sprachentwicklung Hinweise; so kann eine schlechte Aussprache mit vier, fünf Jahren auf eine Hörstörung hindeuten. Auch aggressives Verhalten oder Kontaktschwierigkeiten mit anderen Kindern können ihre Ursache in Hörproblemen haben.