Welche Nahrungsergänzungsmittel brauche ich in der Schwangerschaft wirklich?

In der Schwangerschaft steigt der Bedarf an einer Reihe von Vitaminen und Mineralstoffen, nicht aber in gleichem Maß der Energiebedarf. Den Mehrbedarf an Protein, Vitaminen und Mineralstoffen kann man nach den Handlungsempfehlungen meist über eine geeignete Lebensmittelauswahl decken, „mit Ausnahme von Folat und Jod“.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit fasst es auf familienplanung.de ebenso zusammen: Eine gesunde und abwechslungsreiche Ernährung versorgt Mutter und Kind in der Regel mit allen wichtigen Nährstoffen, „mit Ausnahme von Folsäure und Jod“; bei diesen beiden wird eine zusätzliche Einnahme empfohlen.

In den Handlungsempfehlungen weist „soll“ auf eine starke, „sollte“ auf eine mäßig starke und „kann“ auf eine offene Empfehlung hin; eine formale Evidenzbewertung etwa nach GRADE wurde nach dem Kapitel zur Methodik nicht durchgeführt.

Die Handlungsempfehlungen lauten: „Schwangere sollten zusätzlich zu einer ausgewogenen Ernährung täglich ein Supplement mit 100 bis 150 µg Jod über die gesamte Zeit der Schwangerschaft einnehmen.“ Schon bei Kinderwunsch soll auf eine ausreichende Jodversorgung geachtet werden, etwa mit jodreichen oder mit Jodsalz hergestellten Lebensmitteln und Jodsalz im Haushalt. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt 100, höchstens 150 Mikrogramm, und nach der Mutterschafts-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses soll die ärztliche Beratung auf eine ausreichende Jodzufuhr hinweisen. Für Nahrungsergänzungsmittel schlägt das Bundesinstitut für Risikobewertung nach den Handlungsempfehlungen eine Höchstmenge von 150 Mikrogramm Jod für Schwangere vor.

Begründet wird das mit der Versorgungslage: In Deutschland herrscht nach den Handlungsempfehlungen ein milder Jodmangel. In der Studie DEGS1, erhoben 2008 bis 2011, lag die geschätzte mittlere (Median-)Jodzufuhr bei Frauen von 18 bis 29 Jahren bei knapp 100, bei Frauen von 30 bis 39 Jahren bei etwa 114 Mikrogramm am Tag; empfohlen sind für Schwangere 220 Mikrogramm.

Ob Jodpräparate bei mildem Jodmangel dem Kind nützen, ist nicht belegt. Die Handlungsempfehlungen schreiben, Studien dazu „lassen allerdings keine klaren Schlussfolgerungen zu“; eine Cochrane-Übersicht von 2017 fand ebenfalls zu wenige Daten für eine belastbare Aussage über Nutzen und Schaden einer routinemäßigen Jodgabe vor, in und nach der Schwangerschaft.

Nach denselben Handlungsempfehlungen deuten Studien darauf hin, dass ein schwerer Jodmangel, vor allem früh in der Schwangerschaft, der neurologischen und geistigen Entwicklung und dem Wachstum des Kindes schadet; eine Jodgabe steigert in jedem Fall die Jodwerte von Mutter und Neugeborenem. Die allgemeine Empfehlung begründen sie mit dem erhöhten Risiko einer unzureichenden Versorgung.

Die Handlungsempfehlungen lauten: „Schwangere sollen täglich 200 mg DHA zuführen. Dies kann über den Verzehr von fettreichem Meeresfisch 1- bis 2-mal pro Woche oder alternativ über die Einnahme eines Supplements erreicht werden.“ Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt ein Präparat für Schwangere, die keinen Fisch essen.

Fettreiche Meeresfische sind nach den Handlungsempfehlungen etwa Lachs, Makrele, Sardine und Hering. Bei der Wahl des Fischs sollten Schwangere auf eine mögliche Belastung mit Methylquecksilber achten; Hai- und Schwertfisch, Heilbutt, Aal und Thunfisch sollten sie meiden.

Für eine gute Vitamin-D-Versorgung genügt es nach den Handlungsempfehlungen, Gesicht, Hände und Arme zwei- bis dreimal pro Woche ohne Sonnenschutz für die Hälfte der Zeit der Sonne auszusetzen, in der man sonst einen Sonnenbrand bekäme; ein Sonnenbrand soll auf jeden Fall vermieden werden.

Wer sich bei Sonne selten draußen aufhält, die Haut weitgehend bedeckt oder vor Sonne schützt oder eine dunkle Hautfarbe hat, bildet wenig Vitamin D selbst. Für diese Schwangeren lautet die Empfehlung: „Sie sollten täglich 20 μg (800 IE) Vitamin D supplementieren.“ Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit nennt zusätzlich die Wintermonate und rät, ein Präparat nur zu nehmen, wenn ein Mangel wahrscheinlich ist.

Ein Präparat für alle empfehlen die Handlungsempfehlungen nicht: Der Nutzen einer allgemeinen Vitamin-D-Gabe in der Schwangerschaft ist nach ihnen ungewiss, weil die Studien sehr unterschiedlich sind. Großbritannien, die Niederlande, Irland und skandinavische Länder empfehlen sie allen Schwangeren; die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt sie nur bei Bedarf.

Bei veganer Ernährung in der Schwangerschaft sollen nach den Handlungsempfehlungen neben Jod und Folsäure auch Vitamin B12 und DHA als Präparate eingenommen werden, gegebenenfalls weitere Mikronährstoffe nach Bedarf; die Versorgung soll ärztlich geprüft werden, dazu eine Ernährungsberatung durch qualifizierte Fachkräfte. Wer ovo-lakto-vegetarisch isst, sollte zusätzlich zu Jod und Folsäure DHA nehmen.

Vitamin B12 ist nach derselben Quelle in relevanten Mengen nur in tierischen Lebensmitteln enthalten; deshalb ist es bei veganer Ernährung vor allem notwendig, es ausreichend zu ergänzen.

Über die genannten Präparate hinaus schreibt das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit: Zusätzliche Vitamine oder Mineralstoffe als Nahrungsergänzungsmittel sind „im Normalfall aber nicht nötig“, und sie können eine ausgewogene Ernährung nicht ersetzen.

Für die Bevölkerung allgemein schreibt das Bundesinstitut für Risikobewertung, Nahrungsergänzungsmittel können in Einzelfällen sinnvoll sein, „für die überwiegend gut versorgte Bevölkerung sind sie aber nicht notwendig“; von einer Aufnahme über den Bedarf hinaus sind nach internationalen Studien keine positiven gesundheitlichen Wirkungen zu erwarten.

Eisen gehört nicht zu den Präparaten für alle. Die Handlungsempfehlungen lauten: „Eine gezielte Eisensupplementierung zusätzlich zu einer ausgewogenen Ernährung soll nur nach einem laborchemisch diagnostizierten Eisenmangel erfolgen.“

Nach einer aktuellen Übersichtsarbeit, die die Handlungsempfehlungen zitieren, senkt Eisen zwar das Risiko für Eisenmangel und Blutarmut bei der Mutter, bei anderen Folgen für Mutter und Kind gab es aber kaum oder keine Unterschiede, oder die Evidenz war unklar. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Eisen routinemäßig, begründet das aber mit Ländern, in denen Blutarmut häufig und Laboruntersuchungen schwer zugänglich sind.

Werden Vitamine oder Mineralstoffe ohne echten Anlass und in hoher Dosis eingenommen, können sie nach dem Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit für Mutter und Kind auch unerwünschte Wirkungen haben; es rät, die Einnahme deshalb immer mit der Ärztin oder dem Arzt abzusprechen.

Bei Schwangeren, die schon gut mit Eisen versorgt sind, kann zusätzliches Eisen, vor allem hoch dosiert, nach den Handlungsempfehlungen unerwünschte Folgen haben, dazu Übelkeit oder Verstopfung. Ein erhöhter Eisenstatus der Mutter ist nach derselben Quelle, genau wie ein Mangel, mit Frühgeburt und geringem Geburtsgewicht verbunden, zusätzlich mit Schwangerschaftsdiabetes.

Vitamin-A-haltige Nahrungsergänzungsmittel sollen Schwangere nach den Handlungsempfehlungen nur nach ärztlicher Rücksprache einnehmen.

Vitamin-D-Präparate ab 100 Mikrogramm (4.000 IE) am Tag bergen nach den Handlungsempfehlungen bei langer Einnahme ein Risiko für unerwünschte Wirkungen und sollten nur unter ärztlicher Kontrolle genommen werden; die empfohlenen 20 Mikrogramm sind dagegen auch langfristig nicht mit gesundheitlichen Risiken verbunden.

Getrocknete Algen- und Seetangprodukte können so viel Jod enthalten, dass schon wenig davon die tolerierbare Obergrenze vielfach überschreitet und die Schilddrüse stört; das schreiben die Handlungsempfehlungen. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät deshalb davon ab, die Jodaufnahme mit Algen und Tang zu erhöhen, und nennt zusätzlich Schwermetalle wie Cadmium und Arsen.

Zum Kauf rät das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit, Jod als Medikament in der Apotheke zu kaufen und nicht als Nahrungsergänzungsmittel im Drogeriemarkt, weil Medikamente strenger geprüft werden, etwa auf Zusammensetzung und enthaltene Menge. Dasselbe schreibt es zu Folsäure und Vitamin D.