Was hilft meinem Kind bei Neurodermitis und trockener Haut?

Nach Angaben des Bundesinstituts für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) haben etwa 20 Prozent der Säuglinge und Kleinkinder in Deutschland Neurodermitis. „Kinder mit Neurodermitis (atopischer Dermatitis) haben generell eine sehr trockene Haut.“

Die S3-Leitlinie Atopische Dermatitis der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft gibt dazu eine starke Empfehlung: „Bei AD sollen Emollienzien bedarfsgerecht als Basistherapie zur Verhinderung von Schüben und zur Linderung der Symptome auch im schubfreien Intervall eingesetzt werden.“ Emollienzien sind rückfettende Pflegemittel ohne Wirkstoff. Die Empfehlung ist konsensbasiert, mit 100 Prozent Zustimmung der abstimmenden Fachleute.

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen fasst den Nutzen so zusammen: „Zudem verringert eine gute Hautpflege die Häufigkeit von Schüben und senkt den Bedarf an Kortisonpräparaten.“ Fachleute empfehlen nach derselben Quelle, die Mittel mindestens zweimal am Tag und immer bei Bedarf aufzutragen, in großzügiger Menge.

Beim Baden empfiehlt die Leitlinie schonende Reinigung, kurze Bäder oder Duschen mit mäßig warmem Wasser und keine alkalischen Seifen. Mit starker Empfehlung gilt: „Patient:innen mit AD sollen Emollienzien unmittelbar nach dem Baden oder Duschen und nach Trockentupfen der Haut auftragen.“

Als Richtwert nennt das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, nicht länger als 5 bis 10 Minuten zu baden oder zu duschen, mit warmem, aber nicht zu heißem Wasser. Baden gilt bei Neurodermitis grundsätzlich als günstig.

Bestimmte Pflegemittel mit Arzneimittelstatus kann die Praxis bis zum zwölften Geburtstag auf Kassenrezept verordnen; die meisten Pflegeprodukte musst du selbst bezahlen. Nach der Leitlinie sollen Ärztinnen und Ärzte wirkstofffreie Basistherapeutika mit Arzneimittelstatus bei Kindern bis zum zwölften Lebensjahr zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnen. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen beschreibt es so: „Bestimmte Präparate, die es nur in der Apotheke gibt, können für Kinder bis zum 12. Geburtstag ärztlich verordnet werden.“

Mit starker Empfehlung hält die Leitlinie fest: „Patient:innen mit AD sollen hautreizende Kleidung (Textilien mit rauen, groben Fasern, z.B. Wolle) meiden.“ Ebenso stark: „Tabakrauch soll zur Prävention von Schüben der AD gemieden werden.“ Die körperliche Aktivität soll dagegen nicht eingeschränkt werden.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät zu weiter Kleidung aus Baumwolle oder Leinen, neue Kleidungsstücke vor dem ersten Tragen mehrmals zu waschen und gründlich auszuspülen, die Fingernägel des Kindes immer kurz zu halten und Überhitzung zu vermeiden, „denn Schwitzen verstärkt den Juckreiz“.

Die Leitlinie ist hier eindeutig: „Der akute Schub soll grundsätzlich zunächst mit entzündungshemmenden Stoffen behandelt werden“, parallel wird die Pflege fortgesetzt. Erste Wahl sind in der Regel kortisonhaltige Cremes oder Salben, die auf die Haut aufgetragen werden. Die Behandlung wird in Stufen an die Schwere angepasst.

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen schreibt dazu: „Akute Ausschläge lassen sich mit Kortisonsalben oder -cremes meist gut behandeln.“ Und weiter: „Bei richtiger Dosierung und Anwendung sind sie auch für Babys und Kleinkinder geeignet. Nebenwirkungen des Kortisons sind dann sehr selten.“

Sorgen vor Kortison sind nach der Leitlinie ein Thema für die Praxis, nicht ein Grund, still darauf zu verzichten: „Auf Bedenken oder Ängste der Patient:innen oder ihrer Sorgeberechtigten gegenüber Glukokortikosteroiden soll angemessen eingegangen werden.“ Welche Creme, wie stark und wie lange, soll in einem Behandlungsplan stehen; nach der Leitlinie bietet sich dafür ein strukturierter, gut verständlicher, schriftlicher Therapieplan an.

Bei häufigen Schüben kommt nach dem Abklingen eine vorbeugende Intervalltherapie infrage: Der entzündungshemmende Wirkstoff wird dann nach einem vorher festgelegten Plan weiter auf die früher entzündeten Stellen aufgetragen, zusätzlich zur täglichen Pflege; wie lange, richtet sich nach Schweregrad und Verlauf. Die Leitlinie empfiehlt das stark, um Rückfälle zu verringern; nach dem Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen lässt sich die Häufigkeit von Schüben dadurch deutlich senken.

Die Leitlinie empfiehlt stark die Teilnahme an einer strukturierten Schulung nach dem Curriculum der Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung, bei chronischer oder immer wiederkehrender Neurodermitis, für Sorgeberechtigte von Kindern bis sieben Jahre und für Kinder von acht bis zwölf Jahren gemeinsam mit ihren Eltern. Diese Programme sind nach der Leitlinie multizentrisch evaluiert.

Nach dem Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen umfassen die Schulungen sechs wöchentliche Termine von zwei Stunden und werden von vielen Krankenkassen bezahlt. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät, sich in der Kinderklinik, bei der Krankenkasse oder in der Arztpraxis danach zu erkundigen.

Neurodermitis ist kein Grund, Impfungen auszulassen: „Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit AD sollen nach STIKO Empfehlungen regulär geimpft werden.“ Bei einem akuten Schub sollte nach der Leitlinie erwogen werden, die Impfung aufzuschieben, bis die Haut sich bestmöglich stabilisiert hat.

Mit starker Empfehlung dagegen: „Zur Behandlung der AD sollen allgemeine diätetische Maßnahmen (z. B. Nahrungsergänzungsmittel, genereller Verzicht auf bestimmte Nahrungsmittel wie Kuhmilch, Gluten) nicht eingesetzt werden.“ Ebenso: „Vitamine sollen für das Management der AD nicht eingesetzt werden.“

Eine dauerhafte Diät gehört nur dazu, wenn eine Nahrungsmittelallergie ärztlich gesichert ist; dann soll die Familie nach der Leitlinie von einer allergologisch geschulten Ernährungsfachkraft beraten werden. Ein Allergietest allein reicht dafür nicht: „Ein auffälliger Test allein ist noch kein Grund, auf bestimmte Lebensmittel zu verzichten.“

Allergietabletten gegen den Juckreiz, sogenannte Antihistaminika, sollen nach der Leitlinie nicht als Langzeitbehandlung eingesetzt werden, Antihistaminika zum Auftragen gar nicht. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen schreibt: „Aus Studien weiß man inzwischen aber, dass sie nicht gegen Neurodermitis-Beschwerden helfen.“

Ebenfalls mit starker Empfehlung dagegen stehen in der Leitlinie Akupunktur, Phytotherapie, chinesische Kräutermedizin und autologes Serum, das aus dem eigenen Blut gewonnen wird. Für jedes dieser Verfahren heißt es: „… soll nicht zur Therapie bei AD eingesetzt werden.“

Teure Spezialprodukte bringen nach dem Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen keinen belegten Vorteil: „Es ist nicht belegt, dass spezielle oder teurere Produkte grundsätzlich besser sind.“ Für rückfettende Badezusätze zeigte eine große Studie keine Vorteile zusätzlich zur üblichen Pflege, und Spezialkleidung empfehlen die dermatologischen Fachgesellschaften wegen unklarer oder fehlender Wirksamkeit nicht.

Nur zu cremen, wenn die Haut eigentlich einen Wirkstoff braucht, ist nicht harmlos. Die Leitlinie warnt: „Bei Patient:innen, bei denen eine topische entzündungshemmende Behandlung angezeigt ist, besteht bei der alleinigen Verwendung von Emollienzien ein erhebliches Risiko der Dissemination von bakteriellen oder viralen Infektionen, die bei AD typisch sind.“

Nicht jedes Pflegemittel passt für die Jüngsten: „Harnstoff kann bei Säuglingen zu Hautreizungen führen und sollte daher in dieser Altersgruppe gemieden werden.“ Bei Kindern unter zwei Jahren sollten nach der Leitlinie nur Zubereitungen ohne eiweißhaltige Allergene und ohne Wollwachs verwendet werden. Reine Öle wie Kokosnuss- oder Olivenöl statt einer Creme trocknen die Haut nach der Leitlinie aus.

Kortison gehört in ärztliche Hand, gerade bei Babys. Nach der Leitlinie kann die unsachgemäße Anwendung stark wirksamer Kortisoncremes im Windelbereich bei Säuglingen zu Knötchen in der Haut oder sogar zu einem Cushing-Syndrom führen, also zu Folgen eines Kortisonüberschusses im ganzen Körper. Sehr stark wirksame Präparate sollen im Kindesalter in der Regel nicht eingesetzt werden.