Was hilft bei wunden Brustwarzen, Milchstau und Brustentzündung?

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit schreibt: „Es ist normal, wenn die Brustwarzen in den ersten Tagen leicht gereizt sind.“

Schmerzen dagegen „deuten darauf hin, dass das Kind die Brustwarze beim Saugen verletzt“. Nach derselben Seite soll man das nicht aushalten, sondern sich direkt Hilfe holen.

Wunde Brustwarzen sind nach derselben Seite nicht selten der Grund, weshalb Mütter viel zu früh abstillen.

„Häufig liegen die Ursachen für wunde Brustwarzen in der Stillposition oder Anlegetechnik.“

Als mögliche Anlegefehler nennt das Bundesinstitut: Das Kind hat nicht mit dem ganzen Körper Kontakt zur Mutter, der Kopf ist gedreht, der Mund ist beim Anlegen nicht weit genug geöffnet, das Kind hat nicht genug vom Brustwarzenvorhof erfasst, oder es ist in eine andere Lage gerutscht und die Stillposition ist nicht mehr entspannt.

Hat das Kind nur die Brustwarze im Mund, wird diese nach derselben Seite stark beansprucht und möglicherweise verletzt, und das Kind bekommt zugleich nur wenig Milch.

Durch eine Verbesserung der Stillposition oder Anlegetechnik „sollten die Schmerzen rasch spürbar nachlassen“.

Deshalb lautet der erste Rat, sich das Anlegen zeigen zu lassen: Hebammen und die Fachkräfte der Stillberatung in der Klinik „sind besonders geübt darin, Anfangsschwierigkeiten auszuräumen und Ihnen zu helfen, manches Stillproblem zu vermeiden“.

Die Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben begründen ihre Empfehlung zur Stillberatung damit, dass Unsicherheiten beim Anlegen und Stillen zu Stillproblemen führen können, die wiederum häufig der Grund für ein frühzeitiges Stillende sind.

Dieselbe Quelle führt eine Cochrane-Übersichtsarbeit an, nach der zusätzliche Unterstützung durch Fachkräfte wie durch Laien die Stilldauer insgesamt und die Dauer des ausschließlichen Stillens erhöhen kann, weitgehend unabhängig von der Art der Unterstützung.

„Sollte keine Besserung eintreten, suchen Sie ärztlichen Rat.“

Manchmal liegt nach derselben Seite eine Pilzerkrankung (Soor) vor, die sich zwischen Brust und Baby wechselweise überträgt; auch dazu soll man Ärztin oder Arzt befragen.

„Ein Milchstau kann entstehen, wenn ein oder mehrere Milchgänge nicht richtig entleert werden.“ Als Zeichen nennt das Bundesinstitut eine druckempfindliche Stelle oder Schwellung, eine Rötung und eine Brust, die sich warm oder heiß anfühlt.

„Oft ist Stress eine Hauptursache für einen Milchstau.“

Das Bundesinstitut rät deshalb vor allem zu Zeit und Ruhe: sich mit dem Kind ins Bett legen, Termine absagen, den Haushalt abgeben.

Das Baby soll bei Milchstau oft angelegt werden, etwa alle 1,5 bis 2 Stunden, in verschiedenen Stillpositionen, damit die Brust von allen Seiten gut geleert wird.

Was „meist gut hilft“, beschreibt dieselbe Seite so: die Brust vorher wärmen, etwa mit fünf Minuten feuchten Wärmewickeln, einer warmen Dusche oder einem Brustbad, und danach das Baby stillen, mit der Hand Milch entleeren oder mit einer guten Pumpe abpumpen.

Schmerzt das Anlegen trotzdem sehr, soll die Brust nach dem Stillen etwa 20 Minuten lang gekühlt werden, mit kühlen Umschlägen, frischen Weißkohlblättern aus dem Kühlschrank oder kaltem Quark auf einem Tuch oder einer Folie.

„Häufig ist ein Milchstau die Vorstufe einer Brustentzündung.“

Stress, unzureichende Entleerung der Brust, sehr starke Milchbildung und lange Pausen zwischen den Stillmahlzeiten können nach dem Bundesinstitut einen Milchstau begünstigen, der sich dann zu einer Brustentzündung weiterentwickeln kann.

Bei einer infektionsbedingten Mastitis gelangen nach derselben Seite Bakterien über die Milchporen der Brustwarze in die Brust, vermehren sich in der gestauten, körperwarmen Milch und rufen eine Entzündungsreaktion hervor.

„Eine Brustentzündung bedeutet keineswegs, dass Sie abstillen müssen.“

Das Bundesinstitut empfiehlt, das Baby wie bei einem Milchstau möglichst häufig anzulegen, an der entzündeten Seite zuerst; die Brust kann man auch regelmäßig ausstreichen oder die Milch abpumpen. Dazu: sich weitestgehend schonen, am besten mit Bettruhe, und auf jeden Fall ausreichend trinken.

„Der Heilungsprozess wird so gefördert und die Gefahr einer Abszessbildung verringert.“

Sind die Symptome leicht und ist nur eine Brust betroffen, helfen nach derselben Seite meist die Mittel zur Behandlung des Milchstaus.

Handelt es sich um eine infektionsbedingte Mastitis, werden nach dem Bundesinstitut eventuell stillverträgliche Antibiotika verschrieben. Welche das sind, entscheidet die Praxis. Eine Stillpause ist dafür nicht nötig: Das Protokoll der Academy of Breastfeeding Medicine hält fest, dass eine bakterielle Mastitis keine Kontraindikation für das Stillen ist und Milch aus der betroffenen Brust für das Kind sicher ist.

Nach dem Protokoll der Academy of Breastfeeding Medicine entwickeln etwa 3 bis 11 von 100 Frauen mit akuter Mastitis einen Abszess.

Dasselbe Protokoll berichtet von einer schwedischen Studie, in der die Beschwerden bei den meisten Frauen mit entzündlicher, nicht bakterieller Mastitis ohne Antibiotika und ohne andere Eingriffe vollständig abklangen; die Autorinnen und Autoren der Studie führen das auf Symptomkontrolle, das Verständnis der körpereigenen Entzündungsreaktion und regelmäßigen Kontakt zur betreuenden Fachperson zurück.

Eine Cochrane-Übersicht von 2014 fasste vier randomisierte Studien mit 656 Frauen zu schmerzenden Brustwarzen zusammen. Für Glyzerin-Gelauflagen, Brustschalen mit Lanolin, Lanolin allein und eine Allzweck-Brustwarzensalbe fand sie keine ausreichenden Belege, dass sie die Schmerzen lindern; die Qualität der Evidenz war niedrig, vor allem weil einzelne kleine Studien die Daten lieferten.

Die Autorinnen dieser Übersicht nennen Kohlblätter, Kühlgelpacks, Kräuterkompressen und Massage vielversprechend, ziehen aber wegen der niedrigen Sicherheit der Evidenz keine belastbaren Schlüsse über die tatsächlichen Wirkungen.

Zur Vorbeugung einer Brustentzündung fand eine Cochrane-Übersicht von 2020 mit zehn Studien und 3.034 Frauen für Stillschulung, vorbeugende Antibiotika und antibiotische Salben keinen sicheren Vorteil gegenüber der üblichen Versorgung; die Vertrauensbereiche waren weit und die Sicherheit der Evidenz niedrig.

Eine Cochrane-Übersicht von 2013 fand zu Antibiotika bei Mastitis nur zwei Studien, eine kleine mit 25 Frauen, die zwei Antibiotika ohne Unterschied verglich, und eine ältere mit problematischem Design, in der die Beschwerden mit Antibiotikum schneller abklangen. Die Autorinnen und Autoren halten die Evidenz für unzureichend, um die Wirksamkeit zu bestätigen oder zu widerlegen.

Abruptes Abstillen oder eine Stillpause bei Milchstau oder Brustentzündung ist das Gegenteil dessen, was beide Quellen raten. Das Bundesinstitut empfiehlt gerade dann häufiges Anlegen und regelmäßige Entleerung, weil das die Abszessgefahr verringert; das Protokoll der Academy of Breastfeeding Medicine rät, Frauen beim Weiterstillen zu unterstützen und ein frühes Abstillen zu vermeiden, und hält fest, dass Frauen nicht angewiesen werden sollen, ihre Milch abzupumpen und wegzuschütten.

Das Bundesinstitut mahnt, alle Bewegungen an der gestauten Brust vorsichtig durchzuführen, „ohne zu reiben oder quetschen“, damit das empfindliche Brustgewebe keinen Schaden nimmt.