Warum bekommt mein Baby Vitamin K, und braucht es das wirklich?

Das Netzwerk Gesund ins Leben empfiehlt in seinen bundesweiten Handlungsempfehlungen, dass jeder Säugling zusätzlich zur Muttermilch oder Säuglingsnahrung Vitamin K erhält. Für gesunde Neugeborene wird eine orale Gabe von dreimal 2 Milligramm als Tropfen empfohlen: die erste kurz nach der Geburt bei der U1, die zweite bei der U2 zwischen dem 3. und 10. Lebenstag, die dritte bei der U3 zwischen der 4. und 5. Lebenswoche.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit schreibt, dass dein Baby bei der U1 „nach Rücksprache mit Ihnen Vitamin K, um inneren Blutungen vorzubeugen“ erhält, und betont: „Wichtig ist, dass Ihr Baby alle drei Gaben erhält.“

Die Kinder-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses sieht bei der U1 vor, über die Vitamin-K-Prophylaxe zu informieren und sie wenn nötig durchzuführen; bei der U2 und der U3 lautet der Auftrag: „Vitamin-K-Prophylaxe prüfen und wenn nötig durchführen“. Im gelben Heft wird jede Gabe mit ihrer Dosis eingetragen.

In besonderen Situationen kann Vitamin K auch einmalig als Spritze mit 1 Milligramm ärztlich gegeben werden, etwa bei reif geborenen Babys in schlechtem Allgemeinzustand, bei Verdacht auf eine gestörte Aufnahme im Darm oder wenn Zweifel bestehen, dass alle drei Gaben als Tropfen gelingen. Auch bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1.500 Gramm gilt die Spritze als sinnvoll.

Vitamin K wird gebraucht, um Gerinnungsfaktoren im Blut zu bilden. Bei einem Mangel kann es nach dem Netzwerk Gesund ins Leben zu Hirn-, Haut- und Darmblutungen kommen. Neugeborene haben noch keinen ausreichenden Speicher: Vitamin K gelangt kaum durch die Plazenta, die Darmbakterien bilden beim Säugling noch kaum Vitamin K, und Muttermilch enthält relativ wenig davon.

Mit Säuglingsnahrung, die täglich mindestens 50 Mikrogramm Vitamin K liefert, treten nach der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin praktisch keine Vitamin-K-Mangel-Blutungen auf. Das Netzwerk Gesund ins Leben empfiehlt Vitamin K trotzdem jedem Säugling, zusätzlich zur Muttermilch oder zur Säuglingsnahrung.

Mit dreimal 2 Milligramm als Tropfen lag die Häufigkeit später Blutungen in Deutschland in einer Erhebung der Jahre 1997 bis 2002 bei 0,44 auf 100.000 Säuglinge. Berücksichtigt man, dass nicht alle Fälle gemeldet wurden, schätzt die Ernährungskommission das Risiko auf etwa 0,73 auf 100.000. Mit einer Spritze von 1 Milligramm nach der Geburt liegt es nach ihrer Stellungnahme unter 0,2 auf 100.000.

Die Ernährungskommission empfiehlt die Tropfen weiterhin und schreibt zugleich: „Diese Form der Prophylaxe kann aber nicht alle Fälle von späten Vitamin-K-Mangel-Blutungen verhindern, insbesondere bei gestillten Kindern mit Cholestase.“ Die wirksamste Form ist nach derzeitigem Kenntnisstand die einmalige Spritze von 1 Milligramm rasch nach der Geburt.

Ein Cochrane Review fand zwei randomisierte Studien, in denen eine einmalige Spritze mit Vitamin K gegen Placebo oder keine Behandlung verglichen wurde: Sie senkte Blutungen in der ersten Lebenswoche. Tropfen wurden in randomisierten Studien weder für frühe noch für späte Blutungen geprüft, die Spritze nicht für späte Blutungen; die Studien zu Tropfen haben nur Laborwerte der Gerinnung gemessen, die sich verbesserten.

Die britische Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beschreibt die Vitamin-K-Mangel-Blutung als selten, aber ernst und manchmal tödlich. Sie empfiehlt, Vitamin K als Spritze in den Muskel zu geben, weil diese Methode am besten wirkt. Wollen Eltern keine Spritze, sollen ihnen Tropfen angeboten werden, die mehrfach gegeben werden müssen, auch nach der Entlassung nach Hause.

Mit der dreimaligen Gabe von 2 Milligramm als Tropfen konnte das Blutungsrisiko bei Säuglingen nach dem Netzwerk Gesund ins Leben in einer deutschen Erhebung deutlich gesenkt werden. Tägliche oder wöchentliche Gaben in niedrigerer Dosis über längere Zeit haben sich als weniger wirksam erwiesen oder wurden wieder aufgegeben, etwa ein zeitweiliges Schema in den Niederlanden. Die dreimalige Gabe bei den Vorsorgeuntersuchungen ist nach dem Netzwerk verlässlicher umsetzbar.

In den 1990er Jahren wurde vermutet, dass die Vitamin-K-Spritze das Risiko für Leukämie und andere Tumoren im Kindesalter erhöht. Nach der Ernährungskommission haben spätere Untersuchungen diese Risikoerhöhung nicht bestätigt; ein Zusammenhang kann aber auch „nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden“. Das Netzwerk Gesund ins Leben fasst zusammen, dass die Vermutung „nicht bewiesen werden“ konnte. Unter dem Eindruck dieser Berichte wurde in Deutschland die Gabe als Tropfen eingeführt.