Mein Kleinkind geht in die Krippe und ich bin schwanger. Wie schütze ich mein Ungeborenes vor Zytomegalie?

Das Zytomegalievirus (CMV) ist nach der Leitlinie in Mitteleuropa die häufigste infektionsbedingte Ursache für Schäden beim ungeborenen Kind. In Deutschland tragen etwa 40 bis 50 von 100 Schwangeren das Virus bereits in sich. Man schätzt, dass sich 1 bis 2 von 100 Schwangeren erstmals anstecken und 0,2 bis 0,6 von 100 Neugeborenen mit einer angeborenen CMV-Infektion zur Welt kommen, bei etwa 750.000 Geburten im Jahr also 1.500 bis 4.500 Kinder.

Kinder, die sich angesteckt haben, scheiden das Virus meist bis zum dritten Lebensjahr aus, zum Teil in großen Mengen mit Speichel und Urin, ohne selbst krank zu wirken. In Krippen geben sie es unbemerkt an andere Kinder weiter, und diese bringen es mit nach Hause. Die Leitlinie geht davon aus, „dass die überwiegende Zahl der CMV-Primärinfektionen bei Schwangeren von den eigenen Säuglingen und Kleinkindern in der Familie übertragen werden“.

Am gefährlichsten für dein Baby ist eine Erstansteckung rund um die Empfängnis und im ersten Schwangerschaftsdrittel. Je nach Zeitpunkt geht das Virus in bis zu 40 von 100 Fällen auf das ungeborene Kind über; mit fortschreitender Schwangerschaft wird die Übertragung wahrscheinlicher, schwere Schäden werden aber seltener. Ab der 12. bis 14. Woche führt eine Erstansteckung deutlich seltener zu schweren Erkrankungen des Kindes.

Etwa 85 bis 90 von 100 Kindern mit einer angeborenen CMV-Infektion haben bei der Geburt keine Beschwerden. Die häufigste Folge ist eine Hörstörung, und auch 10 bis 15 von 100 der bei Geburt unauffälligen Kinder entwickeln später eine. Insgesamt sind Schäden beim Kind nach dem Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit selten, sie betreffen „weit unter 1 Prozent der Neugeborenen“.

Die Leitlinie empfiehlt Schwangeren, Hygieneregeln „vor allem für Kontakte mit dem Speichel und Urin der Kinder“ anzuwenden. Konkret: gründlich die Hände waschen, etwa 20 Sekunden mit warmem Wasser und Seife, nachdem du dein Kind gefüttert, gesäubert, ihm die Nase geputzt oder die Windel gewechselt hast. Alles, was mit Speichel oder Urin in Berührung kam, etwa Spielzeug, Wickelauflagen und Arbeitsflächen, soll gereinigt werden.

Das Robert Koch-Institut nennt als Anlässe fürs Händewaschen neben Windelwechsel, Waschen und Füttern auch das Abwischen von Tränen, das Naseputzen und den Kontakt mit Spielzeug, das dein Kind im Mund hatte. Zu Hause ist Waschen mit Wasser und Seife „die erste Wahl“.

Kuscheln bleibt ausdrücklich erlaubt: Unproblematisch sind nach der Leitlinie alltägliche Körperkontakte ohne Austausch von Speichel oder Urin, etwa in den Arm nehmen, umarmen und Küsse auf Stirn und Kopf.

Nach der Leitlinie können solche Hygieneregeln das Risiko einer Erstansteckung „mindestens halbieren“. Belegt ist der Nutzen vor allem für Schwangere, die das Virus noch nicht in sich tragen und das von sich wissen.

Das Bundesinstitut räumt ein, dass die Regeln „im Alltag nicht immer umsetzbar“ sind, und empfiehlt sie trotzdem, so weit es geht.

Die Leitlinie empfiehlt, Frauen mit unklarem CMV-Status bei Feststellung der Schwangerschaft einen Bluttest anzubieten. Wer weiß, ob sie das Virus schon in sich trägt, kann gezielter beraten werden, und für Schwangere, die wissen, dass sie es noch nicht haben, ist der Nutzen der Beratung am besten belegt.

In den Mutterschafts-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses ist ein CMV-Test nicht als Teil der Vorsorge aufgeführt; wir haben die Richtlinie danach durchsucht. Serologische Untersuchungen auf andere Infektionen sieht sie bei begründetem Verdacht vor. Nach dem Robert Koch-Institut ist der Test deshalb keine von den Krankenkassen bezahlte Routineleistung und wird nur als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angeboten.

Wird eine Erstansteckung bis zum Ende der 14. Schwangerschaftswoche im Labor eindeutig nachgewiesen, hält die Leitlinie eine vorbeugende Behandlung mit einem Virusmittel außerhalb seiner Zulassung für gerechtfertigt, um das Risiko einer Übertragung auf das Baby zu senken. Sie soll möglichst im Rahmen von Studien erfolgen, weil Nutzen, Nebenwirkungen und Langzeitfolgen noch nicht endgültig geklärt sind; ab dem zweiten Drittel sind die Daten spärlich.

Eine Impfung gegen CMV gibt es nicht.

Nach dem Robert Koch-Institut halten die Fachgesellschaften, zum Beispiel die Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie, einen Ausschluss von Kindern, die CMV ausscheiden, vom Kindergarten- oder Schulbesuch für nicht geboten. Wir haben die Leitlinie, den Ratgeber des Robert Koch-Instituts und die Seite des Bundesinstituts durchgesehen: Keine rät, ein Kleinkind wegen einer Schwangerschaft aus der Krippe zu nehmen.

Das allgemeine Merkblatt des Bundesinstituts zum Infektionsschutz in der Schwangerschaft empfiehlt, mit der Ärztin oder dem Arzt zu besprechen, „in welchen Fällen Ihr Kind besser zu Hause bleiben sollte“. Es bezieht sich damit auf Infektionen in der Kita allgemein, nicht speziell auf CMV.

Auch wer das Virus schon in sich trägt, kann es in der Schwangerschaft wieder aktivieren; etwa 10 von 100 Schwangeren scheiden es vorübergehend aus. Möglichkeiten, solche Reaktivierungen zu beeinflussen oder zu verhindern, gibt es nach der Leitlinie bisher nicht.

Die Leitlinie rät Schwangeren, Kleinkinder nicht auf Stellen im Gesicht zu küssen, die mit Speichel benetzt sind; das Robert Koch-Institut und das Bundesinstitut raten, Kinder nicht auf den Mund zu küssen. Nicht in den Mund nehmen sollst du Gegenstände oder Lebensmittel, die mit dem Speichel deines Kindes in Berührung gekommen sind, etwa Essens- oder Getränkereste, Besteck, Tassen, Handtücher oder Zahnbürsten. „Schnuller sollen nicht abgeleckt werden.“

Das Merkblatt des Bundesinstituts nennt als Beispiel auch, keine Lebensmittel gemeinsam mit dem Kind zu essen, etwa Bananen und Eis, und keine Essensreste des Kindes aufzuessen.