Mein Kind hat rote Punkte oder einen Ausschlag. Wann ist das ein Notfall?

Der britische National Health Service schreibt, dass viele Ursachen einen Ausschlag bei Babys und Kindern auslösen können und dass diese Ausschläge oft kein Grund zur Sorge sind. Eltern wissen nach seiner Einschätzung oft selbst, ob ihr Kind ernsthaft krank wirkt, und sollen ihrem Urteil vertrauen.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät, mit Hautausschlägen grundsätzlich die Kinderarztpraxis aufzusuchen, außer es ist ein leichter Ausschlag bei einem leichten Infekt. Bei einem Ausschlag im Rahmen eines Atemwegsinfekts besteht nach seiner Seite der Verdacht auf Scharlach; ist ein Kind nicht geimpft, können Ausschläge auch auf schwerwiegende ansteckende Krankheiten wie Masern, Windpocken oder Röteln hindeuten.

„Wenden Sie sich immer an den Kinderarzt oder die Kinderärztin, wenn Ihnen an der Haut Ihres Kindes etwas auffällig, neu und unerklärlich vorkommt.“

Nach dem Ratgeber des Robert Koch-Instituts verlaufen invasive Meningokokken-Erkrankungen vor allem als Hirnhautentzündung, als Blutvergiftung (Sepsis) oder als Mischform. Punktförmige Ausschläge oder großflächigere Hauteinblutungen sind charakteristisch und vor allem bei der Sepsis ausgeprägt, und innerhalb weniger Stunden kann sich ein schweres, lebensbedrohliches Krankheitsbild entwickeln.

Die Erkrankung ist in Deutschland selten: Das Robert Koch-Institut gibt die jährliche Häufigkeit mit weniger als 0,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner an. Die höchsten Raten finden sich aber im ersten und zweiten Lebensjahr. Bei einer Sepsis sterben nach dem Ratgeber etwa 13 von 100 Erkrankten, bei der schwersten Form mit Einblutungen in die Nebennieren etwa 33 von 100.

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind die Zeichen nach dem Robert Koch-Institut oft weniger typisch: Es können Fieber, Erbrechen, Reizbarkeit oder auch Schläfrigkeit, Krämpfe, Aufschreien und eine vorgewölbte oder harte Fontanelle auftreten, und die Nackensteifigkeit kann fehlen.

Die britische NICE-Leitlinie zu Hirnhautentzündung und Meningokokken-Erkrankung nennt als Warnzeichen, bei denen Fachleute eine Meningokokken-Erkrankung dringend vermuten sollen: einen nicht wegdrückbaren Ausschlag mit Einblutungen, die größer als 2 Millimeter sind (Purpura), einen nicht wegdrückbaren punktförmigen oder flächigen Ausschlag, der sich rasch ausbreitet, und jedes Zeichen einer Hirnhautentzündung zusammen mit einem solchen Ausschlag. In diesem Fall soll das Kind als Notfall ins Krankenhaus.

Bei jedem Kind mit Fieber und einem nicht wegdrückbaren Ausschlag soll nach der NICE-Leitlinie zu Fieber an eine Meningokokken-Erkrankung gedacht werden, besonders wenn es krank aussieht, die Flecken größer als 2 Millimeter sind, die Haut nach einem Fingerdruck drei Sekunden oder länger weiß bleibt oder der Nacken steif ist. Die NICE-Leitlinie zur Sepsis führt einen nicht wegdrückbaren punktförmigen oder flächigen Ausschlag bei Kindern unter fünf Jahren als Zeichen hohen Risikos, unabhängig vom Fieber.

Der National Health Service beschreibt den Ausschlag so: Er beginnt meist mit kleinen roten Pünktchen wie Nadelstiche, breitet sich dann rasch aus und wird zu roten oder violetten Flecken. Nicht jeder Mensch mit Hirnhautentzündung bekommt Flecken oder einen Ausschlag. Bei Babys und Kindern unter fünf Jahren rät der National Health Service sofort zum Notruf oder in die Notaufnahme, wenn sie einen Ausschlag haben, der beim Draufdrücken nicht verblasst, und ebenso, wenn sie nicht wie gewohnt reagieren, nicht trinken, schlaff, schwer zu wecken oder schläfriger als sonst sind oder schwach, schrill oder ununterbrochen schreien.

Eine Meningokokken-Erkrankung soll nach der NICE-Leitlinie nicht allein deshalb ausgeschlossen werden, weil kein Ausschlag da ist. Fachleute sollen den ganzen Körper absuchen, einschließlich des Windelbereichs und der Bindehaut der Augen, und Familien sagen, dass sie auf Veränderungen achten sollen, weil ein wegdrückbarer Ausschlag nicht wegdrückbar werden kann.

Der National Health Service beschreibt den Test so: Drück die Seite eines durchsichtigen Glases fest auf die Haut; ein Ausschlag durch Blutungen in der Haut verblasst dabei nicht. Die Elternleitlinie zur S3-Leitlinie Fiebermanagement nennt Hauteinblutungen als Warnzeichen und erklärt sie ebenso als Ausschlag, der sich nicht wegdrücken lässt, zum Beispiel mit einem Glas, durch das man schaut.

Auf brauner oder schwarzer Haut ist der Ausschlag schwerer zu sehen. Der National Health Service rät, dann hellere Stellen anzusehen: Handflächen, Fußsohlen, den Gaumen, das Weiße der Augen und die Innenseite der Augenlider.

Erhabene, juckende Flecken oder Quaddeln können nach dem National Health Service von einer allergischen Reaktion kommen (Nesselsucht) und lassen sich meist zu Hause behandeln. Den Notruf soll man wählen, wenn Lippen, Mund, Rachen oder Zunge plötzlich anschwellen, wenn das Kind sehr schnell oder schwer atmet, sich der Hals eng anfühlt oder es kaum schlucken kann, wenn Haut, Zunge oder Lippen blau, grau oder blass werden, oder wenn ein Kind schlaff wird oder nicht wie gewohnt reagiert.

Bei Kindern, die fünf Tage oder länger fiebern, sollen Ärztinnen und Ärzte nach der NICE-Leitlinie an ein Kawasaki-Syndrom denken. Weitere Zeichen können gerötete Augen ohne Eiter, rote und rissige Lippen, eine sogenannte Erdbeerzunge, geschwollene und gerötete Hände und Füße, ein vielgestaltiger Ausschlag und geschwollene Lymphknoten am Hals sein; Kinder unter einem Jahr zeigen oft weniger dieser Zeichen.

Weil diese Zeichen bis zur Untersuchung wieder verschwunden sein können, sollen Fachleute die Eltern gezielt danach fragen, ob sie seit Beginn des Fiebers aufgetreten sind.

Der National Health Service rät, sofort den Notruf zu wählen oder in die Notaufnahme zu fahren, wenn ein Kind mit einem Ausschlag krank wirkt und dazu einen steifen Nacken hat, Licht schlecht verträgt, verwirrt oder unruhig ist oder nicht wie gewohnt reagiert, schwer oder sehr schnell atmet (etwa mit stöhnenden Geräuschen oder wenn sich der Bauch unter den Rippen einzieht), blasse, blaue, graue oder fleckige Haut, Lippen oder Zunge hat, wenn Lippen, Mund, Rachen oder Zunge plötzlich anschwellen oder es kaum schlucken kann, oder wenn der Ausschlag wie kleine blaue Flecken oder Blutungen unter der Haut aussieht und unter einem Glas nicht verblasst.

Der National Health Service weist darauf hin, dass hohes Fieber nicht immer dazugehört: Ein Kind kann auch ohne hohe Temperatur ernsthaft krank sein. Um einen dringenden Arzttermin soll man sich nach seiner Seite bemühen, wenn ein Kind einen Ausschlag hat, der einem Sorgen macht, und man nicht weiß, was zu tun ist, oder wenn ein Baby unter drei Monaten 38 Grad Celsius oder ein älteres Kind 39 Grad Celsius oder mehr hat.