Mein Kind hat eine Mittelohrentzündung. Braucht es sofort Antibiotika?

Die deutsche S2k-Leitlinie schreibt zur akuten Mittelohrentzündung: Die meisten Fälle sind selbstlimitierend und bedürfen keiner Antibiotikatherapie. Die Leitliniengruppe hat diesen Eintrag im starken Konsens verabschiedet.

Die britische Leitlinie beschreibt die akute Mittelohrentzündung als selbstlimitierende Infektion, die vor allem Kinder betrifft. Die Beschwerden dauern etwa drei Tage, können aber bis zu einer Woche anhalten, und die meisten Kinder werden innerhalb von drei Tagen auch ohne Antibiotikum wieder gesund.

Als Mittel der Wahl nennt die deutsche S2k-Leitlinie für die akute Mittelohrentzündung primär eine symptomatische Therapie mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln, sowohl als Medikament zum Einnehmen als auch örtlich am Ohr.

Die britische Leitlinie empfiehlt, gegen die Schmerzen regelmäßige Gaben von Paracetamol oder Ibuprofen anzubieten, angepasst an Alter oder Gewicht des Kindes.

In ihrer Empfehlung 2 hält die deutsche S2k-Leitlinie fest, eine leichte akute bakterielle Infektion im Hals-Nasen-Ohren-Bereich sollte bei einem immunkompetenten Patienten in der Regel nicht mit Antibiotika behandelt werden. Die Abstimmung darüber war ein starker Konsens.

Für Kinder, die nicht zu den Gruppen mit erhöhtem Nutzen gehören, rät die britische Leitlinie zu erwägen, entweder kein Antibiotikum zu verordnen oder ein Rezept auf Vorrat mitzugeben, das erst eingelöst wird, wenn sich die Beschwerden innerhalb von drei Tagen nicht bessern oder sich jederzeit rasch oder deutlich verschlechtern.

Nach 10 bis 12 Tagen hatten unter Antibiotika zwei Drittel weniger Kinder noch Schmerzen (relatives Risiko 0,33; 0,17 bis 0,66; eine Studie, 278 Kinder; moderate Vertrauenswürdigkeit). Sieben Kinder müssen behandelt werden, damit ein Kind zu diesem Zeitpunkt schmerzfrei ist; der Befund stammt aus einer einzigen Studie.

Antibiotika senkten das Risiko eines Trommelfellrisses leicht (relatives Risiko 0,43; 0,21 bis 0,89; fünf Studien, 1.075 Kinder). 33 Kinder müssen behandelt werden, damit ein Trommelfellriss verhindert wird.

Das Risiko, dass auch das zuvor nicht betroffene Ohr erkrankt, halbierte sich (relatives Risiko 0,49; 0,25 bis 0,95; vier Studien, 906 Kinder). Hier müssen elf Kinder behandelt werden, damit ein Kind diese zweite Ohrentzündung nicht bekommt.

Für die Schmerzen nach drei bis sieben Tagen verringert die sofortige Gabe im selben direkten Vergleich die Beschwerden wahrscheinlich nicht.

Die Autorinnen und Autoren der Übersicht schließen, für die meisten Kinder mit leichter Erkrankung in einkommensstarken Ländern erscheine ein abwartend beobachtendes Vorgehen gerechtfertigt.

Sie schränken das ausdrücklich ein: Alle eingeschlossenen Studien stammen aus einkommensstarken Ländern, und es fehlen Daten zu Bevölkerungsgruppen, in denen Mittelohrentzündungen häufiger sind und häufiger in eine Warzenfortsatzentzündung übergehen.

Die deutsche S2k-Leitlinie nennt ausdrücklich, wann bei einer akuten Mittelohrentzündung eine Antibiotikatherapie angezeigt ist: bei schwerer Mittelohrentzündung, in den ersten sechs Lebensmonaten, in den ersten zwei Lebensjahren bei beidseitiger Entzündung, bei Ohrenlaufen mit anhaltenden Beschwerden wie Schmerzen oder Fieber sowie bei Kindern mit Risikofaktoren, darunter eine Immundefizienz, schwere Grundkrankheiten, eine Grippe, Paukenröhrchen und Fehlbildungen des Schädels.

Für Kinder jeden Alters, bei denen Flüssigkeit aus dem Ohr läuft, und für Kinder unter zwei Jahren mit einer Entzündung in beiden Ohren lässt die britische Leitlinie alle drei Wege ausdrücklich offen: kein Antibiotikum mit Beratung, ein Rezept auf Vorrat mit Beratung oder ein sofortiges Antibiotikum.

Kindern, die schwer krank wirken, Zeichen einer ernsteren Erkrankung zeigen oder ein hohes Komplikationsrisiko haben, soll nach der britischen Leitlinie sofort ein Antibiotikum verordnet werden.

Die britische Leitlinie hält fest, die Datenlage spreche dafür, dass abschwellende Mittel und Antihistaminika die Beschwerden einer Mittelohrentzündung nicht bessern.

Die S3-Leitlinie Fiebermanagement empfiehlt, bei Kindern und Jugendlichen mit Fieber sollen Antibiotika restriktiv, rational und leitlinienkonform verordnet werden. Fieber an sich ist keine Indikation für ein Antibiotikum, und die meisten Infektionskrankheiten bei Kindern und Jugendlichen werden nicht durch Bakterien verursacht.

Wo ein Antibiotikum keinen Nutzen hat, kann es nach der S3-Leitlinie Fiebermanagement schaden: durch Nebenwirkungen, durch die Beeinträchtigung des Mikrobioms, durch Umweltbelastung und durch Antibiotikaresistenzen.