Mein Baby spuckt viel. Wann ist das nicht mehr normal?

Die Leitlinie des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zum Reflux bei Kindern beschreibt das Hochkommen von Milch nach dem Trinken als häufigen und normalen Vorgang bei Säuglingen. Es entsteht durch Reflux, also das Zurückfließen von Mageninhalt in die Speiseröhre, der im Säuglingsalter ein normaler körperlicher Vorgang ist; meist braucht es weder Untersuchung noch Behandlung, sondern Aufklärung und Beruhigung der Eltern.

Nach derselben Leitlinie betrifft müheloses Spucken bei gesunden Säuglingen mindestens 4 von 10 Babys. Es beginnt meist vor der achten Lebenswoche und kann häufig sein: 5 von 100 der betroffenen Babys spucken sechsmal am Tag oder öfter. Mit der Zeit wird es seltener, und bei 9 von 10 hört es vor dem ersten Geburtstag auf.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) unterscheidet Spucken von Erbrechen: „Wenn ein Kind nach den Mahlzeiten kleine Nahrungsreste mit aufstößt, ist das kein Erbrechen.“ Erst wenn ein Kind größere Mengen Nahrung von sich gibt, spricht es von Erbrechen.

Die Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben halten fest, dass Spucken nach der Mahlzeit bei Säuglingen häufig harmlos ist und in der Regel keine Umstellung der Nahrung braucht.

Die gemeinsame Leitlinie der europäischen und der nordamerikanischen Fachgesellschaft für Kindergastroenterologie (ESPGHAN und NASPGHAN) von 2018 nennt Spucken und gelegentliches Erbrechen bei Säuglingen häufig und nicht krankhaft. Bei einem Baby, das immer wieder spuckt, reichen nach ihr in der Regel eine gründliche Befragung und Untersuchung mit Blick auf Warnzeichen, um einen harmlosen Säuglingsreflux festzustellen.

Von einer Refluxkrankheit spricht die NICE-Leitlinie erst, wenn der Reflux Beschwerden macht, die so stark sind, dass sie eine Behandlung brauchen, oder wenn er zu Komplikationen führt, etwa einer Entzündung der Speiseröhre oder dem Einatmen von Mageninhalt. Das betrifft nach ihr nur einen kleinen Teil der Säuglinge.

Beginnt das Spucken oder Erbrechen erst nach dem sechsten Lebensmonat oder hält es über das erste Lebensjahr hinaus an, spricht das nach beiden Leitlinien eher für eine andere Ursache als den gewöhnlichen Säuglingsreflux. Die NICE-Leitlinie nennt als Beispiel für einen späten Beginn einen Harnwegsinfekt.

Säurehemmende Medikamente sollen nach beiden Leitlinien nicht gegeben werden, wenn ein sonst gesundes Baby nur spuckt. Die europäisch-nordamerikanische Leitlinie empfiehlt sie auch nicht gegen Schreien und Unruhe bei sonst gesunden Säuglingen.

Eine bestimmte Lagerung im Schlaf, etwa mit erhöhtem Kopfteil, auf der Seite oder auf dem Bauch, soll nach beiden Leitlinien nicht gegen Reflux eingesetzt werden. Die NICE-Leitlinie verweist dazu auf die Empfehlung, Säuglinge zum Schlafen auf den Rücken zu legen.

Spuckt ein Baby häufig und leidet dabei deutlich, sieht die NICE-Leitlinie für gestillte Babys zuerst eine Stillbeobachtung durch eine geschulte Fachperson vor. Für Flaschenkinder nennt sie ein schrittweises Vorgehen: zuerst die Fütterung besprechen, die Trinkmenge nur verringern, wenn sie für das Gewicht des Babys zu hoch ist, dann kleinere und häufigere Mahlzeiten bei gleicher Tagesmenge versuchen und erst danach eine angedickte Nahrung.

Angedickte Nahrung verringert nach der europäisch-nordamerikanischen Leitlinie das sichtbare Spucken möglicherweise etwas; ob sie andere Beschwerden bessert, ist nach ihrer Auswertung unsicher. Dieselbe Leitlinie rät, Trinkmenge und Häufigkeit an Alter und Gewicht anzupassen, damit ein Baby nicht überfüttert wird.

Zu Spezialmilch gegen vermehrtes Aufstoßen und Ausspucken schreibt das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit: „Eine solche Spezialmilch sollten Sie nur mit ärztlicher Rücksprache geben.“ Normalerweise sind diese Beschwerden nach ihm nur von kurzer Dauer.

Massagen empfiehlt die europäisch-nordamerikanische Leitlinie gegen Säuglingsreflux nicht, und ebenso wenig Präbiotika, Probiotika oder pflanzliche Mittel.

Manche Beschwerden einer Kuhmilcheiweißallergie können einer Refluxkrankheit ähneln, vor allem bei Babys mit allergischen Beschwerden oder mit Allergien in der Familie. Die europäisch-nordamerikanische Leitlinie schlägt deshalb vor, eine Nahrung mit stark aufgespaltenem Eiweiß oder auf Aminosäurebasis für 2 bis 4 Wochen zu versuchen, wenn bei einem Baby mit Verdacht auf Refluxkrankheit die Maßnahmen ohne Medikamente nicht geholfen haben.