Mein Baby hat seit Tagen keinen Stuhlgang. Ist es verstopft, und was hilft?

Die Elterninformation der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin beschreibt Verstopfung als zu seltene Stuhlentleerung; was zu selten ist, hängt vom Alter und von der Ernährung ab. Gestillte Säuglinge entleeren den Darm nach ihr oft vier- bis fünfmal am Tag oder auch nur einmal pro Woche, ohne dass das krankhaft ist und ohne dass sie Zeichen von Unwohlsein zeigen.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) schreibt, dass Stillbabys in den ersten vier bis sechs Wochen fast bei jeder Mahlzeit Stuhlgang haben. Danach kann die nächste Stuhlwindel drei, vier Tage auf sich warten lassen, ohne dass eine Verstopfung vorliegt. Als Faustregel nennt es: „Fünfmal am Tag oder einmal alle fünf Tage!“

Die S2k-Leitlinie zur Obstipation im Kindes- und Jugendalter weist eindringlich darauf hin, dass gestillte Kinder in einigen Fällen sehr selten Stuhlgang haben, bis zu seltener als einmal in 14 Tagen. Ist dabei der Bauch flach und sind Trinkverhalten und Gedeihen normal, ist das nach der Leitlinie nicht als Verstopfung zu werten: „Insofern sollte die Stuhlfrequenz unter Muttermilchernährung nicht als Hauptkriterium einer Obstipation gewertet werden.“

Bei Flaschennahrung sind die Stühle nach dem Bundesinstitut meist breiig oder geformt, etwas mehr und stärker riechend als bei voll gestillten Babys. Mit dem Brei wird der Stuhl fester, riecht intensiver und kommt seltener, etwa ein- bis zweimal am Tag; das ist nach dem Bundesinstitut ganz normal. Sehr seltener, etwa einmal wöchentlicher, und zugleich harter und trockener Stuhl deutet dagegen auf eine Verstopfung hin.

Neben dem zu seltenen Stuhlgang nennt die Elterninformation weitere Zeichen einer Verstopfung: harten Stuhl, Stuhl, der nur unter Schmerzen oder mit starker Anstrengung kommt, und eine unvollständige Entleerung. Die britische Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nennt für Kinder unter einem Jahr unter anderem harten, großen Stuhl, Stuhl in kleinen harten Kügelchen, sichtbares Leiden beim Stuhlgang, Blut am harten Stuhl und starkes Pressen; ab zwei solchen Befunden spricht sie von Verstopfung. Weniger als drei Stühle pro Woche zählt sie bei voll gestillten Babys nach der sechsten Lebenswoche ausdrücklich nicht dazu.

Manche Säuglinge schreien nach der Leitlinie rund 10 Minuten lang und beruhigen sich, sobald sie Stuhlgang hatten. Das heißt Dyschezie; staut sich dabei kein Stuhl und ist sonst nichts auffällig, liegt nach der Leitlinie keine Verstopfung vor.

Das Bundesinstitut schreibt: „Wenn Ihr Baby gut gedeiht und zunimmt, müssen Sie sich über die Stuhlbeschaffenheit in der Regel keine Sorgen machen.“ Wichtig ist nach ihm, dass dein Kind die Windel oft nass macht.

Bei Säuglingen kann nach der Elterninformation die Umstellung von der Brust auf die Flasche oder der Beginn der Breifütterung eine Verstopfung auslösen.

Bekommt dein Baby schon Brei und ist verstopft, rät das Bundesinstitut, ihm viel zu trinken zu geben und die Breie mit Wasser flüssiger zu machen. Eher stopfende Lebensmittel wie Bananen oder geriebene Äpfel kannst du nach ihm durch Birnen oder Pfirsiche ersetzen.

Bekommt dein Baby schon Brei und ist verstopft, wird nach dem Bundesinstitut oft Milchzucker empfohlen; vorher sollst du dich aber ärztlich beraten lassen. Bei häufigen Blähungen oder Bauchschmerzen rät es, sich von der Kinderarztpraxis beraten zu lassen und nie auf eigene Faust zu Medikamenten oder Hausmitteln zu greifen.

Nachdem die Kinderarztpraxis eine Verstopfung festgestellt hat, nennt die Elterninformation für Säuglinge und junge Kleinkinder Glycerinzäpfchen oder ein Mini-Klistier, um den Stuhlgang auszulösen, aber nicht bei entzündetem Po und nie gegen den Widerstand des Kindes, weil das die Angst verstärkt.

Für Säuglinge und junge Kleinkinder nennt die Elterninformation die Pflege von Po und After, um Entzündungen zu beseitigen.

Eine akute Verstopfung soll nach der Leitlinie besonders bei Kleinkindern rasch behandelt werden, weil schmerzhafter Stuhlgang eine chronische Verstopfung auslösen kann. Dafür sollen vor allem Stuhlweichmacher zum Einnehmen eingesetzt werden, in erster Linie Macrogol.

Macrogol ist nach der Leitlinie ab einem Alter von 6 Monaten zugelassen. Für Kinder unter 24 Monaten lässt sich nach einer Übersichtsarbeit, die die Leitlinie zitiert, kein in Studien geprüftes Dosisschema angeben; in einer britischen Datenbankauswertung mit 13.235 behandelten Kindern unter zwei Jahren zeigte sich aber kein Hinweis auf ein Sicherheitsproblem.

Hält die Verstopfung an, empfehlen beide Leitlinien Stuhlweichmacher zusammen mit weiteren Maßnahmen und nicht eine Ernährungsänderung allein. Die Behandlung dauert nach der deutschen Leitlinie mindestens 6 Monate mit anschließendem Ausschleichen, oft länger; nach der NICE-Leitlinie kann es mehrere Monate dauern, bis sich das Problem löst.

In den ersten beiden Lebensjahren kann nach der Leitlinie auch eine nicht IgE-vermittelte Kuhmilchallergie hinter einer Verstopfung stecken. Sie lässt sich nur durch eine probeweise kuhmilcheiweißfreie Ernährung mit anschließendem erneutem Kuhmilchkontakt feststellen, weil Bluttests auf IgE-Antikörper dabei nicht helfen. Begann das Problem nach der Umstellung auf Säuglingsnahrung aus Kuhmilch und gibt es keine Warnzeichen, kann ein solcher Versuch nach der Leitlinie erwogen werden.

Eine kuhmilchfreie Ernährung soll nach der NICE-Leitlinie nur auf Rat der zuständigen Fachärzte begonnen werden.

Präbiotika und Probiotika waren nach der Leitlinie in der Behandlung der Verstopfung bei Kindern nicht wirksam, ebenso wenig komplementärmedizinische Maßnahmen und Substanzen. Unwirksame Mittel sollen nach ihr nicht eingesetzt werden; Prä- und Probiotika nennt sie dabei ausdrücklich.

Mehr Ballaststoffe und mehr Flüssigkeit allein reichen nach beiden Leitlinien zur Behandlung einer anhaltenden Verstopfung nicht aus. Ob mehr Trinken hilft, ist nach der deutschen Leitlinie nicht geklärt; die Studien widersprechen sich. Den Rat zu ballaststoffreicher Kost bezieht die NICE-Leitlinie ausdrücklich nicht auf voll gestillte Säuglinge.

Bei Säuglingen mit seltenem Stuhlgang oder Dyschezie sollen nach der Leitlinie Manipulationen am After unterbleiben. Sonst können sich bedingte Reflexe bilden, etwa dass Stuhlgang nur noch kommt, wenn ein Thermometer in den Po eingeführt wird.

Die regelmäßige Anwendung von Zäpfchen, Mini-Klistieren und Einläufen sollte nach der Leitlinie vermieden werden. Bei Kleinkindern führen sie nach ihr oft zu einer fortdauernden Traumatisierung am After und steigern die Angst vor dem Stuhlgang.