Ich blute in der Frühschwangerschaft. Wann ist das ein Notfall?

Blutungen aus der Scheide sind nach Angabe des Bundesinstituts für Öffentliche Gesundheit vor allem im ersten Drittel der Schwangerschaft häufig: Sie kommen bei 25 von 100 Schwangeren vor. Später in der Schwangerschaft bluten noch 1 bis 7 von 100 Schwangeren.

Im ersten Drittel haben Blutungen nach derselben Quelle oft eine harmlose Ursache. Dazu zählt die Einnistungsblutung ein paar Tage nach der Befruchtung, wenn sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutter einnistet. Auch der Muttermund ist in der Schwangerschaft sehr gut durchblutet und empfindlich; nach dem Sex oder einer gynäkologischen Untersuchung kann er leicht bluten.

Hinter einer Blutung können aber auch ernstere Ursachen stecken, zum Beispiel eine drohende Fehlgeburt oder eine Eileiterschwangerschaft. Das Bundesinstitut schreibt, dass das besonders dann in Frage kommt, wenn die Blutung mit Schmerzen im Unterleib verbunden ist.

Die deutschsprachige Leitlinie zum frühen Schwangerschaftsverlust beschreibt die drohende Fehlgeburt als leichte Blutung aus der Scheide im ersten Drittel, mit oder ohne krampfartige Unterbauchschmerzen, bei geschlossenem Muttermund und einem Kind, das in der Gebärmutter lebt. Eine drohende Fehlgeburt ist also noch keine Fehlgeburt.

Wie oft eine Schwangerschaft früh endet, lässt sich nur schätzen, weil Fehlgeburten in Deutschland statistisch nicht erfasst werden. Die Leitlinie nennt Angaben zwischen 10 und 30 von 100 Schwangerschaften. Eine Übersicht über europäische und nordamerikanische Kohortenstudien mit zusammen mehr als 4,6 Millionen Schwangerschaften kam auf 15,3 von 100 bei einer festgestellten Schwangerschaft (95-Prozent-Vertrauensbereich 12,5 bis 18,7).

Als häufigste Ursache für den Verlust einer frühen Schwangerschaft nennt die Leitlinie Veränderungen der Chromosomen beim Embryo, die während der Entstehung von Ei- oder Samenzellen zufällig auftreten können. Das Bundesinstitut beziffert den Anteil der Fehlgeburten im ersten Drittel, die auf eine auffällige Chromosomenzahl zurückgehen, auf 50 bis 70 von 100 und schreibt, dass Eltern und Fachleute den Tod eines Kindes in der Schwangerschaft in aller Regel auch mit größtmöglichem Einsatz nicht hätten verhindern können.

Eine Eileiterschwangerschaft ist seltener: Weltweit betrifft sie nach der Leitlinie 1 bis 2 von 100 Schwangerschaften, für Deutschland errechnet die Leitlinie aus den Operationszahlen etwa 1,1 von 100. Aus einer Eileiterschwangerschaft kann sich nach Angabe des Bundesinstituts kein Kind entwickeln, und sie muss immer ärztlich behandelt werden.

Das Bundesinstitut beschreibt den typischen Verlauf so: Nach dem Ausbleiben der Regel setzt oft verspätet eine leichte Blutung ein. Sechs bis sieben Wochen nach der erwarteten Periode kommen plötzlich, oft einseitig, Unterbauchschmerzen dazu. Platzt der Eileiter, blutet es in den Bauchraum; die Frau hat dann plötzlich sehr starke Schmerzen im Unterbauch und kann einen lebensbedrohlichen Schock mit Kreislaufversagen erleiden, manchmal mit Schluckauf und Schmerzen in der Schulter.

Die Leitlinie warnt, dass die klassischen Zeichen, ausgebliebene Regel, Blutung und Unterbauchschmerz, nur bei der Hälfte der Betroffenen zusammen auftreten. Die Blutung kann als Schmierblutung oder wie eine Regelblutung aussehen. „Schmerzen in Bezug auf die Schulter sind ein alarmierendes Spätzeichen“, und: „Aber eine Ruptur kann auch mit einer Abnahme oder einer vollständigen Auflösung der Schmerzen verbunden sein.“

Die britische Leitlinie zu Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt zählt neben Unterbauchschmerzen, ausgebliebener Regel und Blutung mit oder ohne Gerinnsel weitere mögliche Beschwerden auf: Magen-Darm-Beschwerden, Schwindel oder Ohnmacht, Schmerzen in der Schulterspitze, Beschwerden beim Wasserlassen, abgehendes Gewebe und Druck im Enddarm oder Schmerzen beim Stuhlgang. Etwa ein Drittel der Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft hat nach dieser Leitlinie keinen bekannten Risikofaktor.

Nach der Leitlinie ist der Ultraschall durch die Scheide das Mittel der Wahl, wenn eine Schwangere mit Schmerzen und Blutungen in der Frühschwangerschaft kommt. Bei Verdacht auf eine gestörte Frühschwangerschaft sollte das Schwangerschaftshormon im Blut im Verlauf kontrolliert und bei einer Blutung auch die Blutgruppe einschließlich Rhesusfaktor bestimmt werden.

Die britische Leitlinie verlangt, Frauen zu sagen, dass die Diagnose einer Fehlgeburt nach einer einzigen Ultraschalluntersuchung nicht mit völliger Sicherheit stimmt, besonders sehr früh in der Schwangerschaft. Das Warten auf eine Kontrolluntersuchung schadet der Schwangerschaft nach derselben Leitlinie nicht.

Ist eine Schwangerschaft in der Gebärmutter mit Herzschlag gesichert und blutet eine Frau ohne frühere Fehlgeburt, rät die britische Leitlinie: Wird die Blutung stärker oder hält sie länger als 14 Tage an, soll sie sich erneut untersuchen lassen; hört sie auf, geht die normale Vorsorge weiter.

Ob körperliche Schonung, Verzicht auf Sex oder Bettruhe eine Fehlgeburt verhindern, ist nach der deutschsprachigen Leitlinie nicht ausreichend geklärt. Sie empfiehlt ausdrücklich: „Bei Symptomen eines Abortus imminens soll keine Bettruhe empfohlen werden.“