Hat mein Baby eine Kuhmilcheiweißallergie, und braucht es dann Spezialnahrung?

Das Positionspapier der Europäischen Gesellschaft für Kindergastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (ESPGHAN) von 2024 kommt zum selben Befund: Bei voll gestillten Säuglingen gibt es die Kuhmilchallergie, sie ist aber selten und wird zu oft diagnostiziert; auch bei Flaschenkindern und teilgestillten Babys wird sie zu oft diagnostiziert. Überdiagnosen kommen nach dem Papier viel häufiger vor als übersehene Allergien, und beides kann schaden.

Veränderungen des Stuhls, Trinkunlust oder gelegentliche Blutspuren im Stuhl sind nach demselben Positionspapier häufig und sollen in der Regel nicht als Beweis für eine Kuhmilchallergie gelten, auch dann nicht, wenn das Baby vorher Kuhmilch bekommen hat.

Das Netzwerk Gesund ins Leben schreibt für Familien: „Nahrungsmittel-Allergien kommen nur bei etwa vier Prozent der Kleinkinder vor.“ Unverträglichkeiten sind nach ihm noch seltener, und bevor du erwägst, auf bestimmte Lebensmittel zu verzichten, sollst du in jedem Fall mit der Kinderarztpraxis sprechen.

Auch das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) nennt Lebensmittelallergien bei Säuglingen und Kleinkindern eher selten. Zu den wichtigsten Auslösern zählt es Kuhmilch, Hühnerei, Fisch, Soja, Weizen, Erdnüsse und Nüsse.

Die Leitlinie des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Nahrungsmittelallergie bei Kindern unterscheidet zwei Formen: Bei der IgE-vermittelten Allergie kommen die Reaktionen oft sofort und setzen rasch ein. Bei der nicht IgE-vermittelten Allergie kommen sie in der Regel verzögert.

Als mögliche Beschwerden einer Lebensmittelallergie bei Kindern nennt das Bundesinstitut an der Haut Juckreiz, Ekzem, Nesselsucht und Rötungen, im Magen-Darm-Trakt Erbrechen, Bauchschmerzen, Koliken, Durchfall, Verstopfung und blutige Stühle. Treten die Beschwerden immer direkt oder wenige Stunden nach bestimmten Lebensmitteln auf, sollst du den Verdacht nach dem Bundesinstitut in der Kinderarztpraxis ansprechen; Reaktionen können aber auch erst zwölf Stunden und mehr nach dem Essen kommen.

Manche Beschwerden einer nicht IgE-vermittelten Kuhmilcheiweißallergie können nach der NICE-Leitlinie zum Reflux denen einer Refluxkrankheit ähneln, vor allem bei Säuglingen mit allergischen Beschwerden oder mit Allergien in der Familie.

Am Anfang steht nach der NICE-Leitlinie eine gezielte Befragung durch eine Ärztin oder einen Arzt: wann die Beschwerden begannen, wie schnell nach dem Essen sie kommen, wie stark und wie oft, ob sie sich bei erneutem Kontakt wiederholen, wie das Baby ernährt wird und was die stillende Mutter isst. Besteht der Verdacht auf eine nicht IgE-vermittelte Allergie, soll das verdächtige Lebensmittel probeweise weggelassen werden, normalerweise für 2 bis 6 Wochen, und danach wieder eingeführt werden, mit Rat einer Ernährungsfachkraft.

Die deutsche S2k-Leitlinie zur Obstipation im Kindesalter hält fest, dass sich eine nicht IgE-vermittelte Kuhmilchallergie nur durch eine probeweise kuhmilcheiweißfreie Ernährung mit anschließendem erneutem Kuhmilchkontakt feststellen lässt, weil Bluttests auf IgE-Antikörper dabei nicht helfen.

Das ESPGHAN-Positionspapier empfiehlt als Grundpfeiler der Diagnose einen Provokationstest, also den erneuten Kuhmilchkontakt, nach einer kurzen diagnostischen Diät ohne Kuhmilcheiweiß von 2 bis 4 Wochen.

Bluttests auf IgG-Antikörper sollen nach der NICE-Leitlinie nicht zur Diagnose einer Nahrungsmittelallergie verwendet werden. Das Netzwerk Gesund ins Leben warnt: „Vor allem im Internet werden Methoden zum Nachweis für zu Hause angeboten, die falsche Ergebnisse liefern können.“

Die Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben für das Kleinkindalter zählen Bestimmungen von IgG und IgG4, Bioresonanz, Kinesiologie, Pendeln, Haaranalysen und weitere Verfahren zu den ungeeigneten Methoden. Ein Lebensmittel soll nach ihnen nur auf Grundlage einer gesicherten ärztlichen Diagnose längerfristig weggelassen werden, weil ein solcher Ausschluss Kinder erheblich belasten und ihrer Gesundheit schaden kann. Ein bloßer Verdacht rechtfertigt nach ihnen keinen Ausschluss außerhalb der ärztlichen Abklärung.

Bei Verdacht auf eine Kuhmilcheiweißallergie sieht die NICE-Leitlinie für Flaschenkinder eine Beratung zur passendsten hypoallergenen Nahrung vor und für stillende Mütter eine Beratung, welche Lebensmittel sie meiden sollen, jeweils mit einer Ernährungsfachkraft. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit schreibt zu speziellen Milchnahrungen für Säuglinge mit vorhandenen Allergien: „Diese sollten nur nach Absprache mit dem Arzt oder der Ärztin verwendet werden.“

Eine Kuhmilchallergie bleibt oft nicht: Nach den Handlungsempfehlungen für das Kleinkindalter vertragen etwa 50 bis 60 von 100 Kindern, die als Säugling eine Kuhmilch- oder Hühnereiallergie zeigen, das Lebensmittel im Schulalter. Ob das schon eingetreten ist, soll nach ihnen regelmäßig ärztlich überprüft werden, gegebenenfalls mit einem Provokationstest, in der Regel unter ärztlicher Aufsicht.