Ab wann wird mein Kind trocken, und sollte ich das trainieren?

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) schreibt, wie lange es dauert, bis Blase und Stuhlgang kontrolliert werden können, ist von Kind zu Kind ganz verschieden. Es ist in erster Linie das Ergebnis eines Reifungsvorgangs, der bei jedem Kind anders und unterschiedlich schnell abläuft. Mädchen werden im Durchschnitt etwas schneller trocken als Jungen.

Dieselbe Stelle beschreibt die Spannweite so: Manche Kinder brauchen schon mit drei Jahren tagsüber und auch nachts keine Windel mehr, andere machen noch mit sechs und mehr Jahren nachts ins Bett.

Die inzwischen abgelaufene S2k-Leitlinie Enuresis und nicht-organische Harninkontinenz hält fest, dass bereits viele Kinder im dritten Lebensjahr eine verlässliche Blasenkontrolle tagsüber erwerben, dass die Bandbreite der normalen Kontinenzentwicklung aber enorm groß ist.

Dieselbe abgelaufene Leitlinie nennt eine typische Reihenfolge: zuerst der Erwerb der Stuhlkontinenz, dann der Harnkontinenz tagsüber und zuletzt der Harnkontinenz nachts.

In einer Längsschnittbefragung mit 126 Mädchen und 141 Jungen im Alter von 15 bis 42 Monaten, deren Eltern über 12 bis 16 Monate wöchentlich Fragebögen ausfüllten, lag der Median für „tagsüber trocken bleiben“ bei 32,5 Monaten für Mädchen mit einem 95-Prozent-Vertrauensbereich von 30,9 bis 33,7 und bei 35,0 Monaten für Jungen mit einem Vertrauensbereich von 33,3 bis 36,7. Die Streuung ist groß: Der Bereich, in dem die mittleren 50 von 100 Kindern eine einzelne Teilfertigkeit erreichten, war 6,9 bis 11,4 Monate breit bei Mädchen und 7,5 bis 14,6 Monate bei Jungen.

Dieselbe Untersuchung nennt für die Vorstufen folgende Medianwerte für Mädchen und Jungen: Interesse am Töpfchen zeigen mit 24 und 26 Monaten, zwei Stunden trocken bleiben mit 26 und 29 Monaten und anzeigen, dass man zur Toilette muss, mit 26 und 29 Monaten. Die Autoren schließen daraus, dass die meisten Kinder diese Bereitschaftsmerkmale erst nach dem zweiten Geburtstag beherrschen.

Nach dieser Stelle mehren sich im Verlauf des zweiten und dritten Lebensjahres die ersten Hinweise: Das Kind beginnt sich verstärkt für die Toilette zu interessieren, und es macht mit Worten oder Gesten auf eine volle Windel aufmerksam.

Dieselbe Quelle schreibt ausdrücklich: „Ein frühes Sauberkeitstraining – zum Beispiel das Kind ständig aufs Töpfchen zu setzen – beschleunigt das Trockenwerden Ihres Kindes nicht.“ Im Gegenteil gerät das Kind nach derselben Stelle dadurch leicht in Stress und entwickelt Angst vor dem Toilettengang.

Auf die Frage einer Mutter, ob das Töpfchen ihre 14 Monate alte Tochter schneller trocken macht, antwortet dasselbe Bundesinstitut schlicht: nein, denn die Kontrolle von Blase und Stuhlgang hängt von Reifungsprozessen ab, die von Kind zu Kind unterschiedlich lange dauern.

In einer prospektiven Untersuchung wurden 378 von 406 Kindern ab einem Alter von 17 bis 19 Monaten alle zwei bis drei Monate telefonisch begleitet, bis das Kind tagsüber trocken war. Ein früherer Beginn des Trainings hing mit einem früheren Zeitpunkt des Fertigwerdens zusammen: Die Korrelation betrug 0,275 für den Beginn des Trainings überhaupt und 0,459 für den Beginn des intensiven Trainings. Zugleich hing ein früherer Beginn des intensiven Trainings mit einer längeren Trainingsdauer zusammen; diese Korrelation betrug −0,481.

Bei Kindern, deren intensives Training vor dem 27. Lebensmonat begann, bestand kein bedeutsamer Zusammenhang mehr zwischen dem Zeitpunkt des Beginns und dem Zeitpunkt des Fertigwerdens; die Korrelation lag dort bei 0,107. Die Autoren schließen daraus, dass ein früher Beginn des intensiven Trainings zwar mit einem früheren Ende, aber auch mit einer längeren Trainingsdauer zusammenhängt und dass ein Beginn vor dem 27. Lebensmonat bei den meisten Kindern wenig Nutzen bringt.

Einen Zusammenhang zwischen einem früheren Beginn des intensiven Trainings und Verstopfung, Stuhlverhalt oder der Verweigerung, für den Stuhlgang auf die Toilette zu gehen, fand dieselbe Untersuchung nicht.

Die inzwischen abgelaufene S2k-Leitlinie schreibt, am günstigsten ist es, wenn Eltern die Signale ihres Kindes zum Sauber- und Trockenwerden erkennen und spielerisch unterstützen. Ein zu frühes, forciertes ebenso wie ein zu spätes, allzu liberales Sauberkeitstraining wird als ungünstig angesehen; ein kindgerechtes Sauberkeitstraining ohne Druck ist hilfreich.

Dieselbe abgelaufene Leitlinie hält fest, dass das Toilettentraining in westlichen Ländern bei den meisten Kindern im Alter zwischen 18 und 24 Monaten beginnt, häufig auch später, und dass bei entsprechendem Interesse des Kindes ein Beginn mit etwa 18 Monaten empfohlen wird.