Wie bereite ich Flaschennahrung sicher zu und bewahre sie auf?

Das Bundesinstitut für Risikobewertung schreibt, Infektionen durch Säuglingsnahrung sind entsprechend den hohen hygienischen Anforderungen selten: „Dennoch können einzelne Keimarten den Herstellungsprozess für pulverförmige Nahrung überleben und sich dann in der zubereiteten Nahrung vermehren. Zudem können Keime bei der Zubereitung über Löffel, Sauger oder Trinkfläschchen in die Nahrung gelangen.“

Daraus folgt die wichtigste Regel. Die Handlungsempfehlungen: „Säuglings(milch)nahrung soll immer frisch vor der Mahlzeit zubereitet werden.“

Und: „Zubereitete, aber nichtgetrunkene Säuglings(milch)nahrung soll verworfen und nicht für die nächste Mahlzeit aufbewahrt und aufgewärmt werden.“

Das Bundesinstitut für Risikobewertung setzt dafür Zeiten: das Fläschchen erst kurz vor der Fütterung zubereiten, so schnell wie möglich auf Trinktemperatur bringen, spätestens nach 15 Minuten, und innerhalb von zwei Stunden verfüttern. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) nennt dieselben Zeiten.

Beim Abmessen gilt nach dem Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit die Packungsangabe: Messlöffel nicht häufen, sondern mit einem Messerrücken abstreichen.

Zu viel Pulver belastet nach derselben Quelle Wasserhaushalt und Nieren und überernährt das Kind.

Zu wenig Pulver oder zu viel Wasser lässt das Kind nach derselben Quelle zu wenig Nahrung bekommen.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung empfiehlt, „abgekochtes Wasser zur Zubereitung pulverförmiger Säuglingsnahrung für Säuglinge in den ersten Lebensmonaten zu verwenden“: Die Trinkwasserqualität in Deutschland ist nach seiner Darstellung sehr gut, die Qualität am eigenen Hahn aber meist unbekannt, und Standzeiten oder Biofilme am Hahn können Keime eintragen. Sterilfilter sind keine Alternative. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit schließt sich an: „In den ersten Lebensmonaten das Wasser immer besser abkochen.“

Die Handlungsempfehlungen formulieren es als Möglichkeit: „Wer dem begegnen möchte, kocht in den ersten Lebenswochen oder -monaten des Säuglings Leitungswasser für die Zubereitung von pulverförmiger Säuglingsnahrung ab und lässt es danach auf 30–40 °C abkühlen. Das Abkühlen ist wichtig, um Verbrühungen vorzubeugen.“

„Beim Mischen der pulverförmigen Säuglingsnahrung mit Wasser sind die Temperaturvorgaben des Herstellers zu beachten. Wassertemperaturen von ungefähr 20°C bis 50 °C zum Anschütteln der pulverförmigen Säuglingsnahrung für reif geborene, gesunde Säuglinge hält das BfR für ausreichend. Vor dem Verfüttern muss die Nahrung auf Trinktemperatur abgekühlt werden.“

Für die Trinktemperatur empfiehlt dieselbe Quelle den Handgelenktest: wenige Tropfen aus dem Fläschchen auf die Innenseite des Handgelenks; „Die Tropfen dürfen nicht als warm oder gar heiß empfunden werden.“

Selbst aus der Flasche zu kosten ist nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung zu vermeiden, weil so Keime aus dem eigenen Mund auf das Baby übergehen, die später zum Beispiel Karies verursachen können.

Die Handlungsempfehlungen ziehen die Grenze enger: „Um Verbrühungen zu vermeiden, soll das Wasser beim Anschütteln der Säuglings(milch)nahrung lauwarm (maximal 40 °C) sein.“

Die Leitlinie von Weltgesundheitsorganisation und Welternährungsorganisation aus dem Jahr 2007 empfiehlt für den Haushalt, das Pulver mit Wasser anzurühren, das nicht kühler als 70 Grad Celsius ist: abgekochtes Wasser, das höchstens 30 Minuten gestanden hat. Die Nahrung wird danach unter fließendem Wasser rasch abgekühlt, und die Trinktemperatur muss geprüft werden. Grundlage ist eine Risikobewertung, nach der 70 Grad Celsius die Cronobacter-Bakterien im Pulver abtöten.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung hält die 70-Grad-Regel für gesunde Reifgeborene nicht für nötig und begründet das so: Die Abtötung gelingt nur, wenn 70 Grad Celsius mindestens zwei Minuten gehalten werden, und in üblichen Fläschchen kühlt das Wasser dafür meist zu schnell ab; zugleich drohen Nährstoffverluste und Verbrühungen. „Für reif geborene, gesunde, normalgewichtige Säuglinge ist das Risiko, an einer Infektion mit Cronobacter-Bakterien zu erkranken, als äußerst gering einzustufen, wenn geringfügig kontaminierte Nahrung zubereitet und direkt verfüttert wird.“

Die Handlungsempfehlungen: „Flaschen und Sauger sollten direkt nach jeder Mahlzeit gründlich gespült, sorgfältig gereinigt und anschließend trocken aufbewahrt werden.“

Im Hintergrundtext heißt es: „Ein Auskochen bzw. Sterilisieren von Flaschen und von Silikonsaugern bringt im häuslichen Bereich keinen weiteren Vorteil.“

Gummisauger sind nach derselben Quelle poröser als Silikonsauger und sollten deshalb hin und wieder ausgekocht oder häufiger ausgetauscht werden.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung geht einen Schritt weiter: gründlich mit heißem Wasser und Spülmittel säubern und trocknen; „Eine zusätzliche Sicherheit bietet ein Auskochen dieser Utensilien bzw. eine Behandlung mit kochendem Wasser für mindestens zwei Minuten oder die Nutzung eines kommerziellen Babyflaschensterilisators.“ In der Zusammenfassung: „Insbesondere für die Zubereitung von Nahrung für Säuglinge in den ersten Lebensmonaten ist zusätzlich eine Sterilisierung der Utensilien durch Abkochen geboten.“ Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit übernimmt den Satz von der zusätzlichen Sicherheit.

Die kleinen Regeln stimmen in beiden Quellen weitgehend überein: vorher Hände mit warmem Wasser und Seife waschen; das Pulver dicht verschlossen, trocken und vor Hitze geschützt lagern; den Dosierlöffel nicht im Pulver lassen; Flaschen und Sauger sofort nach Gebrauch ausspülen, damit nichts antrocknet. Nur das Bundesinstitut für Risikobewertung nennt zusätzlich, die Nahrung getrennt von rohen Lebensmitteln zuzubereiten und den Löffel nur am Griff anzufassen.

Für nachts und unterwegs hält das Bundesinstitut für Risikobewertung es für „besonders empfehlenswert“, das Pulver in saubere, trockene Flaschen zu portionieren, das abgekochte Wasser in einer sauberen, verschlossenen Thermosflasche mitzunehmen und beides erst kurz vor der Fütterung zu mischen. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät entsprechend davon ab, fertige Nahrung in Wärmebehältern aufzubewahren.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung hat seine Bewertung auf den sofortigen Verzehr ausgerichtet, „da sich gezeigt hat, dass die Lagerung der Nahrung der kritischste Punkt für die Hygiene ist“. Eine Lagerung unter 5 Grad Celsius für höchstens 24 Stunden wird „nur noch für den professionellen Säuglingspflegebereich, z. B. im Krankenhaus“ in Betracht gezogen, unter keimfreien Bedingungen mit Temperaturüberwachung. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit: „Bereiten Sie deshalb keine Flaschen auf Vorrat zu, sondern immer nur die erforderliche Menge unmittelbar vor der Mahlzeit.“

Anders die Weltgesundheitsorganisation: Nach ihrer Leitlinie von 2007 dürfen zu Hause vorbereitete Flaschen, rasch abgekühlt, im Kühlschrank bei höchstens 5 Grad Celsius bis zu 24 Stunden bleiben und werden dann höchstens 15 Minuten erwärmt.

Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde nennt ebenfalls 24 Stunden im Kühlschrank für Nahrung, die dem Baby noch nicht angeboten wurde, eine Stunde für die angetrunkene Flasche und abgekochtes Wasser bis zum Alter von zwei Monaten.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung beschreibt den Erreger, um den es geht: Infektionen mit Cronobacter-Bakterien sind sehr selten, etwa eine auf 100.000 Säuglinge pro Jahr; in 95 von 100 Fällen sind Säuglinge in den ersten beiden Lebensmonaten betroffen.

Typische Krankheitsbilder sind nach derselben Quelle Hirnhautentzündung, Sepsis und eine Darmentzündung mit absterbendem Gewebe; die Letalität, also der Anteil der Erkrankten, der an der Krankheit stirbt, wird in der Literatur mit 20 bis 80 von 100 Erkrankten angegeben.

Bei 37 bis 43 Grad Celsius verdoppeln sich diese Bakterien nach derselben Quelle etwa alle 20 Minuten, bei Raumtemperatur etwa alle zwei Stunden; unter 5 Grad Celsius wachsen sie nicht.

Deshalb zählen die zwei Stunden: Durch lange Standzeiten der zubereiteten Nahrung sowie durch Abkühlen und Wiederaufwärmen „steigt jedoch das Risiko von Erkrankungen durch eine Vermehrung der Erreger in Abhängigkeit von der Temperatur an“.

Zur zweiten Gefahr: Beim Abkochen ist nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung „besondere Vorsorge dafür zu treffen, dass Verbrühungen und Verbrennungen des Säuglings unbedingt vermieden werden“; Gefahrenquellen sind heiße Flüssigkeit, heiße Gegenstände wie Wasserkocher oder Wasserkessel und das Füttern unzureichend abgekühlter Nahrung.

Zur Mikrowelle sagen die deutschen Quellen dieser Antwort nichts. Die Weltgesundheitsorganisation rät davon ab, sie zur Zubereitung oder zum Wiedererwärmen zu benutzen, weil ungleichmäßiges Erhitzen heiße Stellen erzeugt, die den Mund des Säuglings verbrühen können.

Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 2.500 Gramm und Säuglinge mit einer Immunschwäche haben nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung ein deutlich höheres Erkrankungsrisiko. Für sie kann es nötig sein, „dass … eine individuell angepasste Ernährungsempfehlung aus ärztlicher Sicht getroffen wird“; im Einzelfall ist abzuwägen, ob höhere Wassertemperaturen nötig sind, und sterile Flüssignahrung kann das Risiko minimieren.