Kann hinter Fieber ohne erkennbaren Grund ein Harnwegsinfekt stecken?

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) schreibt: „Harnwegsinfekte gehören zu den häufigen bakteriellen Erkrankungen im Kindesalter.“ Sie entstehen gewöhnlich, wenn Bakterien von außen, zum Beispiel aus dem Darm, in die Harnröhre geraten und von dort in Blase, Harnleiter und Nierenbecken aufsteigen.

Für Babys hält dieselbe Seite fest: „Säuglinge fallen häufig nur durch hohes Fieber auf, das von Durchfall und Erbrechen begleitet sein kann.“ Auch wenn ein Baby auf Berührungen besonders empfindlich reagiert oder schlechter trinkt als sonst, kann das auf eine Infektion der Harnwege hindeuten.

Bei Kindern sind nach dem Bundesinstitut Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen sowie häufiges Wasserlassen meist die ersten Anzeichen. Kleinere Kinder können die Schmerzen oft noch nicht benennen; sie sind quengelig, jucken sich immer wieder zwischen den Beinen und müssen sehr häufig Wasser lassen.

Nässt ein Kind, das schon längere Zeit trocken war, nachts wieder ein, soll nach dem Bundesinstitut „immer auch an die Möglichkeit einer Infektion der Harnwege gedacht werden“.

Für die ärztliche Entscheidung, ob der Urin gesammelt und untersucht wird, listet die britische Leitlinie NG224 des National Institute for Health and Care Excellence zu Harnwegsinfekten bei Kindern und Jugendlichen Zeichen auf, die einen Harnwegsinfekt wahrscheinlicher machen: Schmerzen beim Wasserlassen, häufigeres Wasserlassen, neues Einnässen, übel riechenden, dunkleren oder trüben Urin, sichtbares Blut im Urin, weniger Trinken, Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen, Druckschmerz in der Flanke oder über der Blase, eine Rekapillarisierungszeit über drei Sekunden und einen früheren gesicherten Harnwegsinfekt.

Unwahrscheinlicher wird er nach derselben Leitlinie bei Windelausschlag, bei Atemproblemen, bei auffälligen Befunden beim Abhören der Lunge oder bei der Untersuchung der Ohren und bei Fieber mit bekannter anderer Ursache. Die Liste ist nach der Leitlinie nicht vollständig und dient als Orientierung neben dem ärztlichen Urteil; ein einzelnes Zeichen soll für sich genommen nicht unbedingt entscheiden, ob der Urin untersucht wird.

Die deutsche S3-Leitlinie Fiebermanagement bei Kindern und Jugendlichen hält unter der Überschrift „Ausschluss Pyelonephritis“, also Nierenbeckenentzündung, eine Urinuntersuchung für sinnvoll bei „jedem Säugling jünger als 3 Monate mit Fieber“ und bei „jedem Kind mit Fieber unklarer Ätiologie“, also unklarer Ursache.

Die britische Leitlinie NG143 zu Fieber bei Kindern unter fünf Jahren sagt: Bei einem Baby oder Kind unter fünf Jahren mit Fieber soll an einen Harnwegsinfekt gedacht werden.

Wird ein Kind mit Fieber ohne erkennbaren Herd an Kinderfachleute überwiesen, soll nach derselben Leitlinie der Urin auf einen Harnwegsinfekt untersucht werden, und zwar auch dann, wenn das Kind keine Zeichen einer schweren Erkrankung zeigt.

Umgekehrt soll bei Kindern ab drei Monaten, deren Beschwerden auf eine andere Infektion als einen Harnwegsinfekt hinweisen, der Urin nicht routinemäßig untersucht werden. Bleibt das Kind krank und ist die Ursache unklar, soll eine Urinuntersuchung erwogen werden.

Nach der britischen Leitlinie gilt ein Harnwegsinfekt mit Fieber von 38 Grad Celsius oder mehr als Infektion der oberen Harnwege, also als Nierenbeckenentzündung. Ohne Fieber und ohne andere Allgemeinzeichen gilt er als Blasenentzündung.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit schreibt: „Da die Nieren erst noch ausreifen müssen, besteht besonders bei Säuglingen und Kleinkindern die Gefahr, dass sich bei einer Blasenentzündung die Bakterien auf das Nierenbecken ausdehnen und dort eine Entzündung verursachen.“ Eine Schädigung und längerfristige Beeinträchtigung der Niere kann nach dieser Seite die Folge sein.

Blasenentzündungen sollen deshalb nach dem Bundesinstitut „immer so früh wie möglich ärztlich – in der Regel mit Antibiotika – behandelt werden“.

Säuglinge unter drei Monaten mit Verdacht auf einen Harnwegsinfekt sollen nach der britischen Leitlinie sofort an eine Kinderfachabteilung überwiesen werden; ihr Urin soll dringend mikroskopisch untersucht und angezüchtet werden.

Die Urinprobe soll nach der britischen Leitlinie genommen werden, bevor ein Antibiotikum gegeben wird. Kann die Probe beim Termin nicht gewonnen werden, sollen Eltern sie so bald wie möglich sammeln und abgeben, idealerweise innerhalb von 24 Stunden.

Wo immer möglich, soll derselben Leitlinie zufolge Mittelstrahl- oder aufgefangener Spontanurin verwendet werden, sonst andere nicht-invasive Verfahren wie Urinsammelkissen nach Herstellerangabe. Watte, Mull oder Binden sollen zum Auffangen nicht verwendet werden. Katheterurin oder eine Punktion der Blase kommen infrage, wenn nicht-invasive Verfahren nicht möglich sind.

Die S3-Leitlinie Fiebermanagement zitiert dazu die deutsche Leitlinie zu Harnwegsinfektionen im Kindesalter: „Bei einem Säugling oder Kind mit nicht vorhandener Blasenkontrolle kann ein Beutelurin verwendet werden, um bei unauffälligem Befund eine HWI weitgehend auszuschließen.“

Häufige Harnwegsinfekte können nach dem Bundesinstitut auf eine angeborene Fehlanlage der ableitenden Harnwege hinweisen; eine Ultraschalluntersuchung kann dann klären, ob weitere Untersuchungen nötig sind.