Ist es normal, dass mein Kind auf Zehenspitzen läuft?

In einer Querschnittsuntersuchung an 1.436 Kindern in der schwedischen Provinz Blekinge, erhoben bei der regulären Vorsorgeuntersuchung mit fünfeinhalb Jahren, gingen 30 Kinder — 2,1 von 100 — zu diesem Zeitpunkt noch auf Zehenspitzen. Weitere 40 Kinder — 2,8 von 100 — waren früher Zehengänger gewesen und hatten damit vor der Untersuchung aufgehört. Die Gesamthäufigkeit lag damit bei 70 von 1.436 Kindern, also 4,9 von 100.

Die Autoren dieser Untersuchung schließen daraus, dass in diesem Alter mehr als die Hälfte der Kinder den Zehengang von selbst wieder aufgegeben hat.

In der Nachbeobachtung derselben Gruppe hatten von 1.401 gesunden fünfeinhalbjährigen Kindern 63, also etwa 5 von 100, jemals auf Zehenspitzen gegangen. Bis zum Alter von zehn Jahren hatten 50 dieser 63 Kinder — 79 von 100 — den Zehengang ohne Behandlung abgelegt. Nachverfolgt wurden allerdings nur die 26 Kinder, die mit fünfeinhalb Jahren noch aktiv auf Zehenspitzen gingen; die Aussage beruht damit auf einer kleinen Gruppe aus einer einzigen Region.

In derselben Nachbeobachtung führte der idiopathische Zehengang nicht zu Verkürzungen der Wadenmuskulatur. Kinder, die schon früh eine Bewegungseinschränkung im Sprunggelenk zeigten, gehören nach dem Urteil der Autoren nicht in die Gruppe des idiopathischen Zehengangs, sondern haben eine eigene Diagnose.

Eine Übersichtsarbeit ohne systematische Literatursuche hält fest, dass ein Zehengang Folge einer anatomischen oder neuromuskulären Erkrankung sein kann, dass er aber in der Mehrzahl der Fälle idiopathisch ist, also ohne erkennbare zugrunde liegende Ursache. Anamnese, körperliche Untersuchung und gezielte Zusatzuntersuchungen dienen dazu, die Formen voneinander zu unterscheiden.

Die schwedische Untersuchung hat neben den 1.436 Kindern der Vorsorgeuntersuchung zusätzlich alle 35 fünfeinhalbjährigen Kinder untersucht, die in der Einrichtung für Kinder mit besonderem Bedarf der Provinz betreut wurden. Bei Kindern mit einer neuropsychiatrischen Diagnose oder einer Entwicklungsverzögerung lag die Häufigkeit von aktivem oder früherem Zehengang bei 7 von 17 Kindern, also 41,2 von 100. Aus welcher der beiden Stichproben diese 17 Kinder stammen, sagt die Arbeit im Abstract nicht; die Gruppe ist in jedem Fall sehr klein und die Zahl entsprechend unsicher.

In der Nachbeobachtung zeigten vier der Kinder, die mit zehn Jahren noch auf Zehenspitzen gingen, eine Besonderheit der neurologischen Entwicklung. Die Autoren schließen daraus, dass solche Begleitdiagnosen unter den Kindern häufig sind, die den Zehengang beibehalten.

Die Übersichtsarbeit von 2016 beurteilt das anders. Sie schreibt, eine systematische Übersicht hat gute Belege für Gipsbehandlung und Operation beim idiopathischen Zehengang gefunden, wobei nur die Operation Ergebnisse über ein Jahr hinaus liefert; Botulinumtoxin zusätzlich zum Gips bringt gegenüber dem Gips allein keinen Vorteil. Die Arbeit gibt damit die Bewertung einer anderen Übersicht wieder, nicht eine eigene Auswertung von Studien.

Botulinumtoxin wird als Spritze in die Wadenmuskeln gegeben, in allen Studien der Cochrane-Übersicht zusätzlich zu einer anderen Behandlung. Die einzige Studie, aus der die Übersicht Daten auswerten konnte, verglich bei 47 Kindern zwischen 5 und 14,5 Jahren Gips allein mit Gips und Botulinumtoxin; bei keinem der gemessenen Punkte — wie oft die Eltern noch Zehengang beobachteten, Beweglichkeit im Sprunggelenk, Wiederauftreten nach zwölf Monaten — war ein Unterschied klar erkennbar, und die Übersicht stuft die Vertrauenswürdigkeit dieser Ergebnisse als sehr gering ein. Unerwünschte Wirkungen kamen in beiden Gruppen in kleiner Zahl vor: Wadenschmerz zweimal unter Gips allein und dreimal unter Botulinumtoxin, je drei leichte Hautprobleme und einmal Schmerz direkt nach der Spritze.