Bekommt mein Baby Karies, wenn ich es nachts stille?

Das Netzwerk Gesund ins Leben erklärt: Muttermilch enthält Laktose, die wie andere Zucker von Kariesbakterien in der Mundhöhle gespalten und verstoffwechselt werden kann; die dabei entstehenden Säuren führen zur Demineralisierung des Zahnschmelzes.

Zwischen den Stillmahlzeiten kann der Speichel nach derselben Seite die Säuren zum Teil abpuffern und so eine Remineralisierung ermöglichen; deshalb sind Pausen zwischen den Mahlzeiten wichtig.

„Dauernuckeln und damit eine permanente Umspülung der Zähne mit zuckerhaltiger Flüssigkeit lässt das Risiko für Karies steigen.“

Die S3-Leitlinie Stilldauer von 2025 nennt beide Seiten: Muttermilch kann durch ihren Laktosegehalt potenziell die Entstehung von Karies fördern, enthält aber zugleich antibakteriell wirkende Stoffe und ist daher gegebenenfalls kariesprotektiv.

Außerdem unterscheidet dieselbe Leitlinie das Saugen an der Brust vom Trinken aus der Flasche: An der Brust wird die Milch beim Saugakt in den weichen Gaumen gepresst und geschluckt, „ohne auf den Zähnen zu verbleiben“; an der Flasche löst eine einfache Druckbewegung der Zunge gegen den Sauger den Milchfluss in den Mundraum aus, sodass die Zähne eher umspült werden.

Die Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben halten unabhängig davon fest: Ein ständiges Umspülen der Zähne mit zuckerhaltigen Getränken, einschließlich Muttermilch und Säuglingsmilchnahrung, erhöht das Risiko für Zahnkaries, insbesondere für Frontzahnkaries.

Vom Dauergebrauch der Flasche, von der Flasche zum Einschlafen und von zuckerhaltigen Getränken wie gesüßten Tees und Fruchtsäften wird in derselben Quelle deshalb dringend abgeraten.

Die Ergebnisse systematischer Übersichten deuten nach dem Netzwerk Gesund ins Leben darauf hin, dass Stillen im ersten Lebensjahr nicht mit einem erhöhten Kariesrisiko verbunden ist, sondern das Kariesrisiko unter Umständen sogar verringern kann.

Ob Stillen im ersten Lebensjahr ein Schutzfaktor ist, lässt sich nach derselben Seite wegen methodischer Grenzen nicht mit Sicherheit ableiten, denn Stillen geht mit anderen schützenden Merkmalen einher, etwa einem höheren sozioökonomischen Status oder einer geringeren Zufuhr zuckerhaltiger Getränke.

Die S3-Leitlinie bewertete zum ausschließlichen Stillen für sechs Monate sieben Beobachtungsstudien und stufte das Vertrauen in die Evidenz als sehr niedrig ein: Die Studien fanden „kein Zusammenhang bzw. ein protektiver oder adverser Effekt“, teils mit erheblichen methodischen Mängeln, und die Datenlage kann nach der Leitlinie nicht abschließend beurteilt werden.

Die Leitlinie gibt dazu zu bedenken, dass zum Untersuchungszeitpunkt bei den meisten Kindern in diesem Alter nur wenige oder noch keine Zähne durchgebrochen sind.

Zur Gesamtstilldauer von mindestens zwölf Monaten fand dieselbe Leitlinie zwei Metaanalysen mit zusammen 28.438 Kindern und 27 Einzelstudien. Ihr Fazit bei sehr niedrigem Vertrauen: Es gibt Anhaltspunkte, dass eine Gesamtstilldauer von mindestens zwölf, 18 oder 24 Monaten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für frühkindliche Karies einhergeht.

In zwei verwertbaren Studien mit 2.614 Mutter-Kind-Paaren, die vor dem Hintergrund systemischer Fluoridierungsmaßnahmen durchgeführt wurden, fand sich nach derselben Leitlinie dagegen kein Zusammenhang zwischen einer Gesamtstilldauer von mindestens zwölf Monaten und frühkindlicher Karies.

Warum das Vertrauen so niedrig ist, begründet die Leitlinie in ihren Limitationen: In 14 von 19 Einzelstudien, die einen ungünstigen Effekt des Stillens zeigten, wurde nicht für den Konsum zuckerhaltiger Lebensmittel adjustiert, in 15 von 19 nicht für die Mundhygiene; auch Fluoridprophylaxe, Sozialstatus und „dauerhaftes Nuckeln“ blieben meist unberücksichtigt.

„Die Studien zeigten vor allem dann Zusammenhänge, wenn nicht für diese relevanten Confounder adjustiert wurde.“

Nächtliches Stillen selbst hat die Leitlinie nicht als eigene Frage untersucht. Es taucht in ihrem Karieskapitel nur mittelbar auf: als „nächtliches Trinken aus der Flasche“ unter den Störfaktoren, für die einige der gepoolten Studien adjustiert haben, und als Hinweis, dass Stillgewohnheiten wie häufiger und längerer Kontakt der Zähne mit Muttermilch das Risiko beeinflussen können.

Das Netzwerk Gesund ins Leben fasst zusammen: Bei einer Stilldauer von mehr als zwölf Monaten und auch bei häufigem nächtlichen Stillen nach dem ersten Lebensjahr zeigt sich ein erhöhtes Kariesrisiko; die Studien sind im Design sehr heterogen, teils von geringer Qualität, und berücksichtigen andere Einflussfaktoren wie Sozialstatus, Mundhygiene und Fluoridanwendung oft nicht ausreichend.

„Neuere Studien zeigen jedoch ein erhöhtes Kariesvorkommen bei längerer Stilldauer unabhängig von der sonstigen Zuckeraufnahme.“

„Aus der Datenlage lässt sich damit zwar nicht schließen, dass eine längere Stilldauer oder nächtliches Stillen nach Bedarf generell kariesfördernd sind.“

Ableiten lässt sich nach derselben Seite aber, dass im Zusammenhang mit anderen kariesfördernden Faktoren bei einer Stilldauer von mehr als zwölf und insbesondere von mehr als zwei Jahren Häufigkeit und Schwere von Karies zunehmen können; ihr Fazit lautet: „Das Risiko der Kariesentstehung nimmt mit einer längeren Stilldauer jedoch zu.“

Die S3-Leitlinie empfiehlt mit Empfehlungsgrad A und einem Konsens von 88 Prozent bei 25 Stimmberechtigten eine Gesamtstilldauer von mindestens zwölf Monaten für reifgeborene Kinder.

Die Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde trägt diese Empfehlung in einem Sondervotum nicht mit: In den genutzten Studien wurde mehrheitlich eine höhere Karieslast bei einer Stilldauer von zwölf und mehr Monaten beobachtet, „insbesondere bei einer Stilldauer von 24 Monaten oder mehr signifikant erhöht, unabhängig von anderen kariesätiologischen Faktoren“. Sie setzt sich für regelmäßiges Zähneputzen mit fluoridhaltiger Kinderzahnpasta ab dem ersten Milchzahn, Kontrolle der Zuckeraufnahme und frühzeitige zahnmedizinische Beratung ein.

Im Hintergrundtext ihres Karieskapitels übernimmt die Leitlinie unter Verweis auf eine französische Übersicht den Satz, bei längerer Stillzeit soll eine zahnärztliche Konsultation für eine präventive Beratung zu Ernährungsgewohnheiten, insbesondere Zuckerkonsum, Mundhygiene und zusätzlichen Fluoriden erfolgen.

Das Netzwerk Gesund ins Leben empfiehlt Stillen nach Bedarf im eigenen Rhythmus: Stillmahlzeiten wechseln sich tagsüber ebenso wie nachts mit stillfreien Zeiten ab.

Zu vermeiden ist nach derselben Seite „ein permanentes Stillen (Dauernuckeln) und damit eine dauerhafte Umspülung der Zähne mit Muttermilch“.

Nicht jede Unruhe des Kindes ist nach dem Netzwerk Gesund ins Leben ein Signal fürs Stillen; Phasen mit einem höheren Stillbedürfnis sind natürlich und meist vorübergehend.

Nach den Handlungsempfehlungen zur Kariesprävention bekommt ein Baby ab Geburt, in der Regel ab der zweiten Lebenswoche, täglich 0,25 mg Fluorid zusammen mit Vitamin D als Tablette.

Ab dem ersten Zahn bis zum Ende des ersten Lebensjahres wählen Eltern nach derselben Quelle eines von beidem: die Tablette weiter geben und die Zähne ohne Zahnpasta oder mit einer fluoridfreien Zahnpasta putzen, oder die Tablette weglassen und die Zähne mit einer reiskorngroßen Menge Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid putzen. Fluoridtablette und fluoridhaltige Zahnpasta sollen auf keinen Fall zusammen verwendet werden.

Ab zwölf Monaten sollen die Zähne mit Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid geputzt werden, bis 24 Monate mit einer reiskorngroßen, ab zwei Jahren mit einer erbsengroßen Menge.

Zeigt sich der erste Zahn, kann nach derselben Quelle der erste Zahnarztbesuch geplant werden.

Die erste zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung ist vom 6. bis zum 9. Lebensmonat vorgesehen, die zweite vom 10. bis zum 20. und die dritte vom 21. bis zum 33. Lebensmonat.